2019年湖南医疗卫生考试备考-难点解析——小儿维生素D缺乏性佝偻病常见考点

1.病因

围生期维生素D不足;日照不足;生长速度快，需要量增加;食物中维生素D补充不足;疾病因素：有胃肠病史;严重肝、肾损害病。

最要的病因是维生素D缺乏、日照不足。常以单选题的形式出题。

2.临床表现

分为初期、激期、恢复期和后遗症期

(1)初期：出生后3个月起，主要表现为特异性神经精神症状，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭。还有多汗，枕秃。

(2)激期：主要表现为骨骼改变和运动功能以及神经功能发育迟缓。

骨骼改变：3-6个月，颅骨软化;7-8个月，方颅，严重时呈鞍状或十字状颅形;胸廓：1岁小儿，串珠状肋，哈里森沟(横沟)，重者鸡胸、漏斗胸;6个月以上可见手镯或脚镯，O形腿或X形腿。

X线：骨骺端呈毛刷状，杯口状改变。

(3)恢复期：症状和体征减轻或接近消失，x线检查骨骼异常明显改善。

(4)后遗症期：多见于2岁以上，临床症状消失，检查正常。

在临床表现中重点考初期和激期，初期主要的表现是神经精神症状，以单选题形式出题，激期的颅骨软化，方颅，串珠状肋，手镯或脚镯征是考点，单选题、多选题都可以出题

3.诊断

血清25-(OH)D3(正常值10～60μg/L)和1，25-(OH)2D3(正常值0.03～0.06μg/L)水平在佝偻病初期就可明显下降，是最可靠的早期诊断标准。

血生化与骨骼X线检查为诊断的金标准。

4.治疗

(1)一般治疗：加强护理、合理喂养、坚持户外活动、防治可导致维生素D缺乏的各种疾病。

(2)药物治疗：以口服维生素D为主，一般活动早期给予5000～10000u，活动期给予每日10000～20000u，恢复期改为预防量每日400～800u。