2019年湖南医疗卫生考试备考-难点解析——心力衰竭临床表现的学习指导

一、左心衰竭

以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现。

(一)症状

1.不同程度的呼吸困难

①劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状。因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。

②端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横隔上抬，呼吸更为困难。

③夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫取坐位，重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。

2.咳嗽、咳痰、咯血

咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点，偶可见痰中带血丝。急性左心衰发作时可出现粉红色泡沫样痰。

3.组织灌注不足及代偿性心率加快所致的症状 表现为乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌。

(二)体征

①肺部湿性啰音：由于肺毛细血管压增高，液体渗出到肺泡而出现湿性啰音，可从局限于肺底部直至全肺。

②心脏体征：除基础心脏病的固有体征外，一般均有心脏扩大及相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。

二、右心衰竭

以体循环淤血为主要表现。

(一)症状

1.消化道症状

主要是胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。

(二)体征

①下肢水肿：体静脉压力升高出现身体下垂部位的对称性可凹性水肿。

②肝淤血：肝脏肿大常伴压痛，慢性可致心源性肝硬化。

③颈静脉充盈、怒张。

④肝颈静脉回流征阳性。