2019年湖南医疗卫生考试备考-难点解析——上消化道大出血的治疗考点

上消化道大出血指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、空肠上段、胰腺、胆道等病变引起的急性出血，在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量20%，主要表现为呕血和(或)黑便，常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及患者生病。

对于上消化道大出血患者，应采取积极有效的措施进行抢救，迅速补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗失血性休克，给予止血治疗，同时积极进行病因诊断和治疗， 

(一)腔二囊管压迫止血

1.适用症：适用于出血量大、出血速度快、再出血率高和死亡率高的食管胃底静脉曲张破裂出血。作为药物止血的不能控制时，向内镜止血的过渡手段。

2.原理：该管的两个气囊分别为胃囊和食管囊，三腔管内的三个腔分别通往两个气囊和病人的胃腔，当气囊充气时，就可以直接压迫出血部位而达到止血作用。

3.注意事项

(1)常见并发症：长期压迫可导致粘膜溃烂、坏死;早期再发率高;病人痛苦多。

(2)时刻监测气囊内压力，以防压力过大或不足。气囊充气12～24小时应放松牵引，放气15～30分钟，如未止血，再加压注气，以免食管胃底粘膜受压时间过长而发生糜烂、坏死。

(3)出血停止后，放松牵引，放出气囊内气体，保留管道24小时，未再出血可考虑拔管。

(二)药物止血

1.常用药物：血管加压素，抑制胃酸分泌药，生长抑素等。

2.注意事项：血管加压素可使内脏血管收缩，从而减少门静脉血流量，降低门静脉及其侧支循环的压力，控制出血，但该药可引起腹痛、血压升高、心律失常甚至心肌梗死等并发症，因此输液时滴速应准确，严格观察患者病情，对于冠心病患者禁用血管加压素。

(三)内镜直视下止血

适用症：对于非曲张静脉上消化道大量出血约80%不经特殊处理可自行止血，仅在有活动性出血或暴露血管的溃疡时才使用内镜直视下止血。对于食管胃底静脉曲张破裂出血时，在用药物治疗和气囊压迫基本控制出血，病情基本稳定后，可进行急诊内镜检查和止血治疗。

(四)手术治疗

内科治疗无效时，应考虑外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术。