2019年湖南医疗卫生考试备考-难点解析——黄疸的考点汇总

首先，黄疸，是什么概念呢?简单来说，是指血清中的胆红素升高，而引起皮肤、粘膜及巩膜黄染的症状和体征。

那么胆红素又是什么呢?胆红素来源于衰老、破坏的红细胞，红细胞破坏后→血红蛋白释放入血→生成游离胆红素(又叫非结合性胆红素或间接胆红素);而游离的胆红素会在肝脏代谢掉，在肝脏生成结合胆红素(又叫直接胆红素)，之后再经过一系列的代谢，生成尿胆原和粪胆原，故我们的尿液和粪便颜色偏黄。

其中任何一个过程出现了问题，都会导致黄疸的生成。故黄疸的病因大体可分为来源增加(溶血性黄疸)、肝脏代谢障碍(肝细胞性黄疸、先天性非溶血性黄疸)、以及去路减少(胆汁淤积性黄疸)。具体如下：

(1)溶血性黄疸：由于大量红细胞破坏导致大量非结合性胆红素形成，而肝脏的代谢能力有限，故在血液中潴留，见于先天性和后天性多种溶血性疾病和不同血型输血后的溶血等。(非结合胆红素增多较明显)

(2)肝细胞性黄疸：肝细胞受损后，对胆红素的摄取、结合、排泄能力均降低，从而使非结合胆红素在血中潴留和结合胆红素反流进入血液，故血中结合胆红素和非结合胆红素均升高。见于多种致肝细胞广泛损害的疾病，如病毒性肝炎、药物中毒性肝炎等。(非结合胆红素与结合胆红素升高均明显)

(3)胆汁淤积性黄疸：胆道梗阻造成胆红素反流入血，结合胆红素升高。可由水肿、结石、肿瘤寄生虫病等肝内外性因素所致。(结合胆红素升高较明显)

(4)先天性非溶血性黄疸：肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄均存在缺陷。本组疾病临床较少见，故不做过多解释。

注：正常情况下，血中总胆红素最高为17.1μmol/L，结合胆红素3.42μmol/L，非结合胆红素13.68μmol/L。