2019年湖南医疗招聘-护理学知识考点分析——泌尿系统疾病患儿的护理措施

1.病因和发病机制

本病多由A组乙型溶血性链球菌中的“致肾炎菌株”感染后引起的免疫复合物性肾炎，继发于呼吸道和皮肤感染。A组乙型溶血性链球菌感染后导致肾炎的发病机制，机体对链球菌的某些抗原成分产生抗体，抗原抗体结合形成循环免疫复合物，引起免疫和炎症反应。

2.临床表现

典型表现：患者起病时可有低热、食欲减退、疲倦、乏力、头晕、腰部钝痛等非特异症状。部分患者尚可见呼吸道或皮肤感染病灶。典型症状如下：

(1)水肿：为最常见和最早出现的症状。初期多为眼睑及颜面部水肿，渐波及躯干、四肢，重者遍及全身，呈非凹陷性。一般多为轻、中度水肿。水肿主要是由于肾小球滤过率减低，导致尿少和水钠潴留引起。

(2)少尿：早期均有尿色深，尿量明显减少，严重者可出现无尿。

(3)血尿：起病几乎都有血尿，镜下血尿为主，也可呈洗肉水样的肉眼血尿，肉眼血尿多在1～2周消失后转为镜下血尿，少数持续3～4周。

(4)蛋白尿：程度不等，约有20%患儿达肾病水平。

(5)高血压：因水钠潴留血容量增加所致，多为轻度或中度增高，但出现剧烈头痛、恶心、呕吐者并不多见。一般在1～2周内随尿量增多而恢复正常。

3.护理措施

休息、利尿、控制水盐摄入

(1)休息：一般起病4～6周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步;1～2个月内活动量宜加限制，3个月内避免剧烈活动;尿内红细胞减少、血沉正常可上学，但需避免体育活动;艾迪计数正常后恢复正常生活。口诀记忆法：“书包沉，爱生活”。

(2)饮食管理：尿少水肿时期，限制钠盐摄入在尿量增加、水肿消退、血压正常后，可恢复正常饮食，以保证小儿生长发育的需要。

(3)利尿、降压：为了减轻体内水、钠潴留和循环充血，凡经限制水盐入量后水肿、少尿仍很明显或有高血压、全身循环充血者，遵医嘱给予利尿剂、降压药。应用利尿剂前后注意观察体重、尿量、水肿变化并作好记录，快速降压时必须严密监测血压、心率和药物副作用。硝普钠的主要副作用有恶心、呕吐、情绪不安定、头痛和肌肉痉挛