2019湖南医疗招聘-中医学知识考点——瘰疬的知识总结

其特点是多见于体弱儿童或青年，好发于颈部两侧，病程进展缓慢。初起时结核如豆，不红不痛，缓缓增大，窜生多个，相互融合成串，成脓时皮色转为暗红，溃后脓水清稀，夹有败絮状物质，此愈彼溃，经久难敛，易成窦道，愈合后形成凹陷性疤痕。

其病机主要因为忧思恚怒，肝气郁结，气郁伤脾，脾失健运，痰湿内生，结于颈项而成;日久痰浊化热，或肝郁化火，下烁肾阴，热胜肉腐而成脓，溃后脓水淋漓，耗伤气血，经久难愈。也可因素体肺肾阴亏，以致阴虚火旺，肺津不能输布，灼津为痰，痰火凝结而形成。

治疗上以扶正祛邪为总则，按初、中、后期辨证论治，尽量争取早期消散。形成窦道者需用腐蚀药，必要时作扩创手术。病情严重者配合西医抗结核药物治疗。

(1)内治法上，气滞痰凝证，证候多见于瘰疬初期，肿块坚实，无明显全身症状。苔黄腻，脉弦滑。治宜疏肝理气，化痰散结。方宜开郁散加减。肝火偏胜者，加黄芩、山栀。阴虚火旺证，证见核块逐渐增大，皮核相连，皮色转暗红。午后潮热，夜间盗汗。舌红，少苔，脉细数。治宜滋阴降火。方宜六味地黄丸合清骨散加减。咳嗽，加象贝母、海蛤壳。气血两虚证，证候见疮口脓出清稀，夹有败絮样物，形体消瘦，精神倦怠，面色无华。舌淡质嫩，苔薄，脉细。治宜益气养血。方宜香贝养营汤加减。若大便溏薄，加淮山药、薏苡仁。

(2)外治上，初期局部肿块处可敷冲和膏或用阳和解凝膏掺黑退消，5～7日一换。中期外敷冲和膏，如脓成未熟，改用千捶膏。脓熟宜切开排脓，创口宜大，或作十字切口，以充分引流。后期已溃者一般先用五五丹或七三丹，次用八二丹药线引流，或药棉嵌入疮口，外敷红油膏或冲和膏。肉芽鲜红，脓腐已尽时，改用生肌散、白玉膏。若创面肉芽高突，可先用千金散棉嵌，待胬肉平整后改用生肌散、白玉膏。如有空腔或窦道时，可用千金散药线，也可用扩创或挂线手术。

预防与调护上，首先，保持心情舒畅，情绪稳定。其次，节制房事,以免耗损肾阴。避免过度体力活动,注意劳逸结合。再次，增加营养食物，忌食鱼腥发物、辛辣刺激之品。最后积极治疗其他部位的虚痨病变。