2019湖南医疗招聘-中医学常备考点点拨——臁疮

本病多由久站或过度负重，而致小腿筋脉横解，青筋显露，瘀停脉络，久而化热，或小腿皮肤破损染毒，湿热下注而成，疮口经久不愈。

其临床表现为本病多见于久立、久行者，常为筋瘤病的后期并发症之一。初起出现小腿肿胀、色素沉着、沉重感，局部青筋怒胀，朝轻暮重，逐年加重，或出现浅静脉炎、淤积性皮炎、湿疹等一系列静脉功能不全表现，继而在小腿下1/3处(足靴区)内臁或外臁持续漫肿、苔癣样变的皮肤出现裂缝，自行破溃或抓破，糜烂、滋水淋漓，溃疡形成，当溃疡扩大到一定程度时，边缘趋稳定，周围红肿，或日久不愈，或经常复发。后期疮口下陷，边缘高起形如缸口，疮面肉色灰白或秽暗，滋水秽浊，疮面周围皮色暗红或紫黑，或四周起湿疹而痒，日久不愈。继发感染则溃疡化脓，或并发出血。严重时溃疡可扩大上至膝下到足背、深达骨膜。少数病人可因缠绵多年不愈，蕴毒深沉而导致癌变。

中医认为臁疮是本虚标实证，气虚血瘀为基本病机，益气活血消除下肢瘀血是治疗的关键。可以从内治和外治来进行论治。内治上，湿热下注证，其证候表现为小腿青筋怒胀，局部发痒，红肿、疼痛，继则破溃，滋水淋漓，疮面腐暗;伴口渴便秘，小便黄赤;苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿，和营解毒。方宜二妙丸合五神汤加减。红肿疼痛重者，加赤芍、丹参;肢体肿胀明显者，加茯苓、泽泻。气虚血瘀证，其证候表现为病程日久，疮面苍白，肉芽色淡，周围皮色黑暗、板硬;肢体沉重，倦怠乏力;舌淡紫或有瘀斑，苔白，脉细涩无力;治宜益气活血，祛瘀生新;方宜补阳还五汤合四妙汤加减。

外治上，初期：局部红肿，溃破渗液较多者，宜用洗药。如马齿苋60g，黄柏20g，大青叶30g，煎水温湿敷，日3～4次。局部红肿，渗液量少者，宜金黄膏薄敷，日1次。亦可加少量九一丹撒布于疡面上，再盖金黄膏。后期：久不收口，皮肤乌黑，疮口凹陷，疮面腐肉不脱，时流污水，用七层丹麻油调，摊贴疮面，并用绷带缠缚，每周换药2次，夏季可换勤些。还可用白糖胶布疗法。腐肉已脱，露新肉者，用生肌散外盖生肌玉红膏，隔日一换或每周2次。周围有湿疹者，用青黛散调麻油盖贴。

预防与调护上，注意改善肢体瘀血状态是本病预防和护理的核心任务。首先，将患足宜抬高，不宜久立久行。其次，疮口愈合后，宜经常用弹性护套保护之，避免损伤，预防复发。