2019湖南医疗招聘-中医学常备考点点拨——鼓胀鉴别诊断

鼓胀系指肝病日久，肝脾肾功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中所导致的以腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主要临床表现的一种病证。本病在古医籍中又称单腹胀、臌、蜘蛛蛊等。鼓胀为临床上的常见病。现代医学的肝硬化、腹腔内肿瘤、结核性腹膜炎等形成腹水，出现类似鼓胀的证候，可参照鼓胀治疗。若治疗及时，中医、西医均可治愈。鼓胀需与下列疾病鉴别。

1.水肿病：

水肿病是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿的一种病证。严重的水肿病人也可出现胸水、腹水，因此需与鼓胀鉴别。 水肿的病因主要是外感风寒湿热之邪，水湿浸渍：疮毒浸淫，饮食劳倦，久病体虚等。病机主要是肺失宜降通调，脾失健运，肾失开合，膀胱气化失常，导致体内水液潴留，泛滥肌肤。其症状是先出现眼睑、头面或下肢浮肿，渐次出现四肢及全身浮肿，病情严重时才出现腹部胀大，腹壁无青筋暴露。 鼓胀病因主要是酒食不节，情志所伤，久病黄疸、积证，血吸虫侵袭，劳倦过度，脾虚等。主要病机是肝脾肾三脏功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中。临床上鼓胀先出现腹部胀大，病情较重时才出现下肢浮肿，甚至全身浮肿，腹壁多有青筋暴露。

2.气鼓、水鼓、血鼓：

气鼓、水鼓、血鼓是鼓胀的三种类型，是主要按鼓胀形态来命名分类的。腹部胀满隆起，脐部突出，皮肤光亮，嗳气或矢气后则自觉较前舒服，腹部按之空空然，叩之如鼓，为“气鼓”;腹部胀大，状如蛙腹，按之如囊裹水，为“水鼓”;鼓胀日久，腹部胀满，青筋暴露，内有癥积，按之胀满疼痛，而颈部可见赤丝血缕，为“血鼓”。而在临床诊治时，气鼓、水鼓、血鼓三者难以截然分开，而统以“鼓胀”论治。