2019湖南医疗招聘-临床医学备考考点——心脏瓣膜病常考知识点

心脏似倒置的圆锥体，前后扁平状。心腔分为两房两室，分别为左心房、右心房、左心室、右心室。与心脏相通的血管有主动脉、肺动脉、上下腔静脉、肺静脉;主动脉与左心室相通，两者之间的瓣膜为主动脉瓣;肺动脉与右心室相通，两者之间的瓣膜为肺动脉瓣;上下腔静脉与右心房相连接，肺静脉与左心房连接。左心房与左心室之间的瓣膜为二尖瓣，右心房与右心室之间的瓣膜为三尖瓣。那我们研究的瓣膜一般包括：主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣。在考试中常考到这些瓣膜不同的病变情况下出现的临床表现。下面我们就分情况来看一下：

一、主动脉瓣关闭不全：

主动脉关闭不全的情况下，血液反流使左心室压增高，压力逆传导致肺部淤血，所以主动脉关闭不全的早期会出现呼吸困难，严重时咳粉红色泡沫痰。

体征：①心脏杂音特点：主动脉区舒张期杂音，为一高调递减型叹气样杂音，反流严重者在心尖部可闻及柔和低调的隆隆样舒张期杂音(Austin-Flint杂音)。②周围血管征：脉压差增大，出现周围血管征，如点头征、水冲脉、股动脉枪击音和毛细血管搏动征，听诊器压迫主动脉可闻及双期杂音(Duroziez双重音)。

X线检查：左心室明显增大，升主动脉结扩张，呈“主动脉型”心脏，即“靴形心”或成为“摇椅式”摆动。

二、主动脉狭窄：

临床表现：

症状：常见三联征为心绞痛、晕厥和心力衰竭。

体征：杂音特点为胸骨右缘第二肋间可闻及收缩期隆隆样杂音。

X线检查：也可见“靴形心”。

三、二尖瓣狭窄：

病因：风湿热是二尖瓣狭窄的主要病因，病原体为A组B溶血性链球菌。

临床表现：

二尖瓣狭窄引起肺部淤血，最常见最早的症状是呼吸困难;除此之外还会有咳嗽、咯血。

体征：①“二尖瓣面容”,双颧绀红;右心衰时可出现颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝大水肿等。②心脏杂音：特征性杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音。严重肺动脉高压时，肺动脉及其瓣环的扩张，导致相对性肺动脉关闭不全，在胸骨左缘第二肋间可闻及型高调叹气样舒张早期杂音。

X线检查：右心室增大、心脏呈梨形。

并发症：①心房颤动②急性肺水肿③血栓栓塞④右心衰竭⑤感染性心内膜炎⑥肺部感染

四、二尖瓣关闭不全

体征

听诊：心尖部收缩期杂音是二尖瓣关闭不全最主要的体征，典型者为较粗糙全收缩期吹风样杂音，多向腋下及左肩胛间部传导，后瓣受损时可向心底部传导。

X线检查：急性者心影正常或左房轻度增大不明显。慢性者可见左房、左室扩大，肺淤血，间质肺水肿征。可见二尖瓣环和瓣膜钙化。

心脏瓣膜听诊区通常有5个：

①二尖瓣区(M)：位于心尖搏动最强点，又称心尖区;

②肺动脉瓣区(P)：在胸骨左缘第2肋间;

③主动脉瓣区(A)：位于胸骨右缘第2肋间;

④主动脉瓣第二听诊区(E)：在胸骨左缘第3肋间，又称Erb区;

⑤三尖瓣区(T)：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。