2019湖南医疗招聘-预防学备考考点分析——铅中毒的预防控制

现急性中毒少见，但可见亚急性铅中毒。亚急性铅中毒常见症状为腹绞痛、恶心、呕吐、便秘或腹泻等，肝脏肿大，可伴黄疸，肝功异常。工业生产和铅接触工人主要是慢性中毒，尤其是铅中毒亚临床表现多见，接触工人无明显临床症状，而血铅(Pb-B)、尿δ-ALA、CP-U增高，感觉和运动神经传导速度减慢;轻度中毒时出现神经衰弱症候群和消化系统症状;中毒较重时出现贫血、腹绞痛;严重时出现铅性麻痹或中毒性脑病，但这种重度中毒已极为罕见。

如何预防铅中毒?

(一)控制铅的接触水平

1.用无毒或低毒物代替铅如以锌钡白代替铅白造漆，电瓶以聚乙烯代替铅封口等。

2.控制熔铅温度，减少铅的蒸发;加强铅烟尘局部吸出和回收利用，控制铅对周围环境的污染。

3.加强预防保健与健康教育定期进行环境监测与健康监护，推动和监督卫生法规的实施，严格实行职业禁忌症，对有下列疾患或情况之一者均不宜从事铅作业：

(1)明显贫血;

(2)神经系统器质性疾病;

(3)明显的肝、肾疾病;

(4)心血管器质性疾病;

(5)妊娠和哺乳期妇女。教育群众提高自我保健意识，如不用“锡壶”，使用铝壶。

(二)铅中毒筛检

对铅接触或高危人群，选用能反映铅慢性接触早期损害且测定方法简便易行的指标，如ZnPP、FEP、CP-U等，进行筛检，早期检出铅中毒患者。

(三)治疗和处理

1.腹绞痛。10%葡萄糖酸钙10～20ml，静脉注射，或用阿托品0.5mg，肌肉注射。

2.驱铅治疗适用于急、慢性中毒。首选药物为依地酸二钠钙(CaNa2-EDTA),每日1g，加5%葡萄糖生理盐水500ml，静脉滴注;也可0.5～1.0g，分二次加普鲁卡因肌肉注射。3～4日为一疗程，二疗程间隔3～4日，疗程视患者情况而定，轻度铅中毒一般不超过三个疗程。也可用二巯基丁二钠(Na-DMS)或二巯基丁二酸(DMS)，或促排灵(二乙烯三胺五乙酸三钠钙，CaNa3-DTPA)驱铅。驱铅治疗中均需观察肾毒副反应。