2019湖南医疗卫生考试-临床医学考点分析——急性缺血性脑血管病的治疗方法解析

一、扩管扩溶治疗

常用的扩张脑血管药物有罂粟碱、碳酸氢钠、脑益嗪、尼莫地平、环扁桃酯等，可促进侧支循环，增加缺血区的血流量。常用的扩溶剂有低分子右旋糖酐，706代血浆，白蛋白，水解蛋白及冻干血浆等。

脑缺血症状较轻，无意识障碍及颅内压增高的表现，CT扫描证实病灶较小，无梗塞后出血，起病后即可应用;中重度脑梗塞，入院时有意识障碍及颅内压增高表现者，CT显示脑梗塞面积大，占位效应明显者，必须先行脱水治疗，待病情稳定，症状好转方可应用，一般可掌握在发病2～3周。

二、抗血小板聚集治疗

血小板具有粘附、聚集和释放反应等生理特点，在生理上有助于止血和修复损伤的血管内皮;在病理上可促进动脉硬化和血栓形成。

常用药物有潘生丁和肠溶阿斯匹林。肠溶阿斯匹林和潘生丁，在体内能抑制血小板的很多功能，包括ADP等释放反应，故常用于治疗缺血性脑血管病。常用剂量：肠溶阿斯匹林50～100毫克，每日1次;潘生丁25～50毫克，1日3次。对二者联用，是否能增加协同作用，尚有争议。

三、抗凝治疗

藻酸双酯钠(PSS)是一种新的类肝素药物，能使纤维蛋白原降低，凝血酶原时间明显延长，并能使全血粘度、血浆粘度降低，血脂降低，延长血小板的聚集时间，抑制血小板粘附及改善微循环，可用于缺血性脑血管病的治疗。常用剂量50～100毫克，1日3次口服，或4～8毫克/公斤/日，加入5%～10%葡萄糖500毫升内静脉滴注，每分钟30～40滴，每日1次。

四、溶血栓治疗

链激酶和尿激酶可作为激活纤维蛋白溶解酶原的药物，以达到溶解纤维蛋白的目的。

尿激酶每日5000～20000静脉滴注或颈动脉直接注射，但疗效不肯定。

精制蝮蛇抗栓酶具有抗凝、溶栓、抗纤、降低粘度、改善微循环的作用，并可抑制血小板聚集，临床应用广泛，剂量075～10加生理盐水250毫升内静滴，1日1次。但用前需作皮试，阳性者不可应用。