2019湖南医疗卫生考试-临床医学考点分析——小儿维生素D缺乏性佝偻病

一、病因

1.围生期维生素D不足;

2.日照不足;

3.生长速度快，需要量增加;

4.食物中维生素D补充不足;

5.疾病因素：有胃肠病史;严重肝、肾损害病。

二、发病机制

发病机制：佝偻病是维生素D缺乏时，肠道吸收钙磷减少，血钙和血磷水平降低。血钙降低刺激甲状旁腺分泌增多，从而加速旧骨溶解，释放骨钙入血，以维持血钙正常水平或接近正常水平。

三、临床表现

分为初期、激期、恢复期和后遗症期

1.初期：出生后3个月起，主要表现为特异性神经精神症状，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭。还有多汗，枕秃。

2.激期：主要表现为骨骼改变和运动功能以及神经功能发育迟缓。

骨骼改变：3-6个月，颅骨软化;7-8个月，方颅，严重时呈鞍状或十字状颅形;胸廓：1岁小儿，串珠状肋，哈里森沟(横沟)，重者鸡胸、漏斗胸;6个月以上可见手镯或脚镯，O形腿或X形腿。

X线：骨骺端呈毛刷状，杯口状改变。

3.恢复期：症状和体征减轻或接近消失，x线检查骨骼异常明显改善。

4.后遗症期：多见于2岁以上，临床症状消失，检查正常。

四、诊断

血清25-(OH)D3(正常值10～60μg/L)和1，25-(OH)2D3(正常值0.03～0.06μg/L)水平在佝偻病初期就可明显下降，是最可靠的早期诊断标准。

血生化与骨骼X线检查为诊断的金标准。

五、治疗

1.一般治疗：加强护理、合理喂养、坚持户外活动、防治可导致维生素D缺乏的各种疾病。

2.药物治疗：以口服维生素D为主，一般活动早期给予5000---10000u，活动期给予每日10000--20000u，恢复期改为预防量每日400---800u。

六、预防

孕妇多做户外运动，饮食中应含有丰富维生素D，新生儿出生2周后每日给予生理量维生素D(200～400u/日)，生长发育高峰的婴幼儿应采取综合性预防措施。