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2019湖南医疗卫生考试-临床医学考点分析——肺结核的治疗

来源:长理培训发布时间:2019-07-07 15:20:50

结核病的治疗方式包括化学治疗、对症治疗、糖皮质激素治疗、外科手术治疗,其中化学治疗是最主要的治疗方法,在抗结核病的治疗中起着至关重要的作用。

肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。抗结核药物分为杀菌药物和抑菌药物,杀菌药物主要包括:异烟肼、利福平、链霉素和吡嗪酰胺;抑菌药物主要包括:乙胺丁醇、对氨水杨酸。异烟肼(INH)是单一抗结核药物中杀菌力,特别是早期杀菌力最强者,对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均有杀灭作用,偶尔可能导致药物性肝炎和周围神经炎,因此肝功能异常者慎用;利福平(RFP)对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌有早期杀灭作用,与异烟肼联合可以在48小时内迅速杀菌,使菌群数量明显降低,传染性减少或者消失,痰菌转阴。但利福平有肝毒性,使用后如果出现一过性转氨酶上升可继续用药,加保肝治疗观察,出现黄疸应立即停药。妊娠3个月内应忌用。链霉素主要对巨噬细胞外碱性环境中的结核分枝杆菌有杀菌作用,主要的不良反应有耳毒性和肾毒性,应严格掌握使用剂量。吡嗪酰胺主要杀灭巨噬细胞内酸性环境中的细菌,常见的不良反应为高尿酸血症、肝损害、食欲不振、恶心。乙胺丁醇为抑菌药物,不良反应为视神经炎。

肺结核的标准化学治疗方案如下:

一、初治活动性肺结核治疗方案

1.每日用药方案:强化期:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇,顿服,2个月;巩固期:异烟肼、利福平,顿服,4个月。

2.间歇用药方案:强化期:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇,隔日一次或每周3次,2个月;巩固期:异烟肼、利福平,隔日一次或每周3次,4个月。

二、复治涂阳肺结核治疗方案

1.复治涂阳敏感用药方案:强化期:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇,每日一次,2个月;巩固期:异烟肼、利福平、乙胺丁醇,每日一次,6~10个月。

2.间歇用药方案:强化期:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇,隔日一次或每周3次,2个月;巩固期:异烟肼、利福平和乙胺丁醇,隔日一次或每周3次,6个月。

肺结核的化学药物治疗,必须全程督导管理,保证患者不间断规律服药。

责编:ylm

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