2019湖南医疗招聘-麻醉学备考考点分析——呼吸抑制

一、呼吸抑制的概念及分类

呼吸功能主要体现在通气与换气两方面。呼吸抑制是指通气不足，它可表现为呼吸频率慢及潮气量减低、PaO2低下、PaCO2升高。呼吸抑制分为中枢性(呼吸中枢抑制)和外周性(呼吸肌麻痹)两种。

(一)中枢性呼吸抑制

1.原因

(1)常用的麻醉药、麻醉性镇痛药均可抑制呼吸中枢。

(2)过度通气因CO2排出过多及过度涨肺也可抑制呼吸中枢。

2.处理

(1)麻醉药抑制呼吸，适当减浅麻醉呼吸即可恢复。

(2)麻醉性镇痛药造成的呼吸抑制，可用纳洛酮拮抗。

(3)对过度通气及过度膨肺致呼吸抑制，应适当减少通气量，并依自主呼吸节律行同步辅助呼吸，使PETCO2恢复到正常范围，自主呼吸即可逐渐恢复正常。

(二)外周性呼吸抑制

1.原因

(1)使用肌松药是外周性呼吸抑制的常见原因。

(2)大量排尿由于血钾低下，也致呼吸肌麻痹。

(3)高位硬膜外阻滞，也会因呼吸肌麻痹而导致呼吸抑制。

2.处理

(1)对肌松药所致的呼吸抑制，可用抗胆碱酯酶药拮抗。

(2)对低血钾性呼吸肌麻痹应及时补钾。

(3)对脊神经阻滞的呼吸抑制须待阻滞作用消失后呼吸始能逐渐恢复。

二、呼吸抑制时的呼吸管理

1.任何原因呼吸抑制，均应立即行有效人工通气，将SpO2、PET、CO2维持于正常范围。

2.病人存有自主呼吸，但频率慢或潮气量不足的，可行辅助呼吸予以适当补偿。实施辅助呼吸须与病人呼吸同步，否则可使自主呼吸消失。辅助呼吸用力一般不超过15cmH2O。

3.病人无呼吸，须行控制呼吸，在成人呼吸频率为10～15次/分钟，小儿20～30次/分钟，婴儿30～40次/分钟。潮气量8～12 ml/kg。所施压力为7～15 cmH2O，呼气时完全放松，吸呼比保持在1∶1.5或1∶2