2019湖南医疗招聘-护理学常备考点——常见急腹症

 分类：

通常考察的急腹症，我们将其分为内科急腹症、外科急腹症和妇产科的急腹症三大类，首先分别就三大类的总体特点来看：

(一)妇产科的急腹症

多发生在育龄期的女性，腹痛常常是由下腹部或盆腔内疼痛开始的，通常会伴有月经的改变、白带异常状况、阴道流血及下腹部的坠胀感等。

(二)内科急腹症

内科的急腹症一般先出现全身的一些症状，比如恶心、呕吐伴发热、寒颤等，之后出现腹痛等症状，一般疼痛的部位多不固定，腹痛程度一般较轻，腹肌紧张不明显。

(三)外科急腹症

相比内科的急腹症而言，外科急腹症多先有腹痛，常由中、上部开始，之后才会出现全身的症状，如发热、呕吐等，腹痛部位较为明确且腹痛较为剧烈。体格检查时会发现一般有明显的腹肌压痛症状出现，常伴有反跳痛，腹式呼吸会有相应的减弱。

特点：

依据不同类别的急腹症，我们将常见的急腹症的特点整理如下：

(一)出血性急腹症

多为外伤引起的实质性脏器损伤，常见的原因为肝、脾破裂，可造成腹腔急剧大量的内出血，引起持续性疼痛，患者易出现面色苍白、出冷汗、手足冰凉等失血性休克的临床表现。若腹腔内积血量达到500ml以上时腹部叩诊会有移动性的浊音，腹腔穿刺处不凝固的血液。

(二)穿孔性急腹症

多由于各种原因造成空腔脏器的损伤，常见的有胃等。腹部多突然发生持续性剧痛或疼痛突然加剧，常伴有休克症状。腹膜刺激征明显，肠鸣音减弱甚至消失，可伴有腹部胀气或腹腔积液，腹腔穿刺出气体，X线可见膈下的游离气体。

(三)梗阻性急腹症

常见于肠道梗阻等情况，患者一般起病急骤，且腹痛剧烈，有时会呈阵发性的绞痛，进行性加重。机械性肠梗阻常有气过水声、金属音等，伴有呕吐、腹胀，早期无腹膜刺激征。绞窄型的肠梗阻一般多伴有肠道的坏死，患者腹痛剧烈且持续加重，且伴有轻度休克体征，体格检查可触及腹部有明显的触痛包块，易出现中毒症状和中毒性休克;某些特殊类型的肠梗阻还会出现不同类型的呕吐，如低位性肠梗阻会有粪便样的呕吐物等。

(四)其他类型急腹症

一般常见于急性阑尾炎、急性胰腺炎等常见的炎症性疾病，起病一般较急，也可由轻逐渐转为重，一般伴有较为明显的体征，如麦氏点压痛等，腹膜刺激征局限于病变部位，也可随病变加重而逐渐扩展范围，伴随全身症状，如体温升高、恶心呕吐等。

护理措施：

针对急腹症的患者，我们护理措施可以从以下几条来做：

首先，给患者取合适的体位，如平卧或中凹卧位。

其次，迅速建立静脉通道，如需要输血，应建立两条，合理安排输液顺序。

最后，一般需遵医嘱给予“四禁”，即“禁食”、“禁饮”、“禁用镇痛药”、“禁灌肠”，同时注意行胃肠减压。遵医嘱使用“四抗”药物，即“抗休克”、“抗感染”、“抗腹胀”、“抗电解质紊乱和酸碱失衡”。