2019湖南医疗招聘-护理学常备考点——锐器损伤的原因及应急处理流程

 (一)锐器损伤的原因

(1)护士自我防护意识淡薄：护士对锐器损伤的危害认识不足，缺乏防护知识的系统教育。例如：①护士没有采取防护措施直接接触患者的血液、体液。②锐器伤的报告制度的执行力度不够等。

(2)护士的技术不熟练以及操作的不规范：护士在使用锐器进行护理操作时，技术不熟练、操作不规范、粗心大意等均容易造成锐器伤。

(3)意外损伤：手术过程中，使用的锐器较多，手术锐器的频繁传递及传递的不规范极易造成自伤或伤及他人;整理治疗室、治疗盘时，裸露的针头或碎玻璃常会扎伤护理人员。刷洗医疗器械时也常易受伤。

(4)患者方面的因素：护理操作过程中，不配合的患者或者突然躁动的患者易使针头或者刀片伤到护士。

(5)身心疲劳：护理人员配备不足、护士的工作量及压力过大，容易让护士身心疲劳，在护理操作过程中精力不集中而导致受伤。

(6)教育培训不够，防护用品不到位：医院未开展安全防护教育，防护用品不足，未引进具有安全防护功能的一次性医疗用品。

(二)锐器伤的应急处理流程

(1)护士受伤时要保持冷静，戴手套者按规范迅速脱去手套。

(2)处理伤口：①立即用手从伤口的近心端向远心端挤出伤口的血液，禁止在伤口的局部挤压或者按压，防止产生虹吸现象将污染血液吸入血管，增加感染的机会。②用肥皂水清洗伤口，并在流动水下反复冲洗。用生理盐水反复冲洗皮肤或暴露的黏膜处。③75%乙醇或0.5%聚维酮碘消毒伤口并包扎。

(3)及时填写锐器伤登记表，并尽早上报有关部门负责人、预防保健科及医院感染管理科。

(4)评估锐器伤：检测患者血液中的病毒、细菌的多少，评估患者的伤口及暴露的时间，从而做出相应处理。

(5)血清学检测与处理原则：

1)患者HbsAg阳性，受伤护士HbsAg阳性或抗-HBs阳性或抗-HBc阳性者：不需要注射疫苗或者乙肝免疫球蛋白。

2)受伤护士HbsAg阴性或抗-HBs阴性且未注射疫苗者：在24小时内注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)并注射疫苗。受伤的当天、第3个月、6个月、12个月随访和监测。

3)患者抗-HCV阳性，受伤护士抗-HCV阴性者：受伤的当天、第3周、3个月、6个月随访和监测。

4)患者HIV阳性，受伤护士HIV抗体阴性：①专家评估后可以立即预防性用药，并且医学观察1年。②受伤的当天、4周、8周、12周、6个月时检查HIV抗体。③预防性用药的原则：若被HIV污染的针头刺伤，4小时内，最迟不能超过24小时进行预防性用药，如果超过24小时，也应该实施预防性用药。