2019湖南医疗招聘-护理学备考考点——输血反应之溶血反应知识点总结

 一、定义：

一般指红细胞膜破坏，或出现多数小孔，或由于极度伸展致使血红蛋白从红细胞流出的反应。红细胞游离液随着溶血的同时透明度增加，呈深红色。溶血可分为两大类：(1)作为抗原抗体反应的一种类型而特异发生者(此时称为免疫溶血反应immune he-molysis)。(2)由于物理的、化学的、生物学的因素非特异性发生者。前者抗体和红细胞结合，在其复合体上有补体结合时则发生溶血。非特异性溶血是由于机械的作用(强烈的振荡等)、加热或冻结、游离液渗透压的降低等物理因素或由酸、碱、胆酸、皂角苷等化学因素所引起。此外，生物毒素如蛇毒、蓖麻毒等植物毒素、链球菌溶血素。等细菌毒素均可引起溶血。如果溶血现象较重则出现贫血和黄疸。呈现这种症状的疾病即为溶血性贫血(亦称溶血性黄疸)反应。

二、临床表现：

原因：输入异型血l0～20ml后或输入变质的血液。

第一阶段表现为：头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、心前区压迫感、四肢麻木，腰背部剧烈疼痛;是由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管而引起。

第二阶段表现为：寒颤、高热、呼吸困难、血压下降等;由于凝集的红细胞溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，病人还会出现黄疸和血红蛋白尿，尿呈酱油色。

第三阶段表现：尿内出现管型和蛋白、尿素氮潴留、酸中毒、高血钾等症状;由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变质呈结晶体，使肾小管阻塞，另外由于抗原、抗体作用，使肾小管内皮缺血，缺氧、坏死、脱落、堵塞肾小管。患者出现急性肾衰竭导致少尿、无尿，严重者可发生死亡。

三、护理措施：

①立即停止输血，保留余血;采集患者血标本重做血型鉴定和交叉配血试验;

②安慰患者;

③口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管;

④双侧腰部封闭或用热水袋敷双侧肾区，防止肾血管痉挛，保护肾脏;

⑤密切观察生命体征和尿量，并记录。