2019湖南医疗招聘-临床医学常考考点——二尖瓣关闭不全的病理和临床表现

 1.病理及病理生理：

主要病理变化为瓣叶，乳头肌和腱索的粘连、缩短，使瓣膜在收缩期不能正常关闭，左心室部分血流返流入左心房，使左心房扩张及肥厚，肺毛细血管扩张，肺静脉淤血，在舒张期，左心室充盈量增多，肺淤血减轻，故二尖瓣关闭不全的早期，肺淤血是间歇性，病人可较长期无症状。若出现左心衰竭，左心室舒张末压增高，肺淤血加重，继之，肺动脉压也增高，出现右心室肥厚和右心室衰竭。

例题：

二尖瓣关闭不全不引起

A. 左心室肥大，扩张

B. 右心室肥大，扩张

C. 左心房肥大，扩张

D. 右心房肥大，扩张

E. 心尖区舒张期隆隆样杂音

正确答案：E

2.临床表现：

1)症状

无症状期较长，一旦出现左心衰竭，有乏力、易疲倦，心悸及呼吸困难，病情急剧进行恶化。也可合并心房颤动。肺水肿及咯血较二尖瓣狭窄为少见。

2)体征

心尖搏动向左移位，心尖部可触及抬举性冲动，心浊音界向左下移位。心尖部有3级及以上全收缩期杂音，向左下及背部传导，可伴有收缩期细震颤，心尖部第一心音正常或减弱，少数病例有第三心音及短促的舒张期杂音，此杂音由于舒张期左心房血流快速二尖瓣口进入左心室产生。肺动脉瓣区第二音亢进及分裂。