2019湖南医疗招聘-临床医学常考考点——心律失常发生的机理知识小结

 　心律失常的发生的机理

　　1.快速性心律失常发生机理

　　(1)冲动传导异常-折返：折返是发生快速心律失常的最常见的机理。形成折返激动的条件是：

　　①心脏的两个或多个部位的电生理的不均一性(即传导性或不应性的差异)，这些部位互相连接，形成一个潜在的闭合环;

　　②在环形通路的基础上一条通道内发生单向阻滞;

　　③可传导通道的传导减慢,使最初阻滞的通道有时间恢复其兴奋性;

　　④最初阻滞的通道的再兴奋，从而可完成一次折返的激动。冲动经过这个环反复循环，引起持续性加速心律失常。折返心律失常能由早搏发动和终止，也能由快速刺激终止(称为超速抑制)。这些特点有助于区别折返性心律失常和触发活动引起的心律失常。

　　例题：

　　阵发性室上性心动过速的发生机制主要是

　　A.心肌缺血

　　B.折返机制

　　C.高血压病

　　D.感染性心内膜炎

　　E.洋地黄中毒

　　答案：B

　　(2)自律性增高：窦房结和异位起搏点的自律性增强。窦房结或其某些传导纤维的自发性除极明显升高，该处所形成的激动更可控制整个心脏导致心动过速。或提前发出冲动形成期前收缩。多发生于以下病理生理状态包括：

①内源性或外源性儿茶酚胺增多;

　　②电解质紊乱(如高血钙、低血钾);

　　③缺血缺氧;

　　④机械性效应(如心脏扩大);

　　⑤药物：如洋地黄等。

　　(3)触发活动在某些情况下，如局部儿茶酚胺浓度增高、低血钾、高血钙、洋地黄中毒等，在心房、心室或希氏一浦肯野组织能看到触发活动。这些因素导致细胞内钙的积累，引起动作电位后的除极化，称为后除极化。当后除极化的振幅继续增高时，能达到阈水平和引起重复的激动。连续触发激动即可形成阵发性心动过速。

　　2.缓慢性心律失常发生机理

　　(1)窦房结自律性受损：如因炎症、缺血、坏死或纤维化可致窦房结功能衰竭，起搏功能障碍，引起窦性心动过缓，窦性停搏。

　　(2)传导阻滞

　　①窦房结及心房病变，可引起窦房阻滞，房内传导阻滞。

　　②房室传导阻滞是由于房室结或房室束的传导功能降低，窦房结的兴奋激动不能如期向下传导而引起，可分为生理性和病理性两种，病理性常见于风湿性心肌炎、白喉及其他感染、冠心病、洋地黄中毒等，生理性多系迷走神经兴奋性过高。按程度不同，房室传导阻滞分为三度。