2019湖南医疗招聘-临床医学常考考点——气胸的分类

 　任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸。

　　1. 用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔，以便在X线下识别胸内疾病，称为人工气胸。

　　2.由胸外伤、针刺治疗等所引起的气胸，称为外伤性气胸。外伤可因为胸腔的穿刺伤直接伤害胸廓或肺脏的完整性，也可因为钝击伤间接伤害肺脏(原因可能为撞击波，也可能是骨折

　　破片插入)所致。

　　3.最常见的气胸是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自行破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔，称为自发性气胸。

　　(1)自发性气胸以继发于慢性阻塞性肺病和肺结核最为常见，其次是特发性气胸。肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸;继发于慢阻肺肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸。

　　(2)根据脏层胸膜破口的情况及其发生后对胸腔内压力的影响，将自发性气胸分为以下三种类型：

　　1)闭合性(单纯性)气胸

　　在呼气肺回缩时，或因有浆液渗出物使脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气漏入胸膜腔。胸膜腔内测压显示压力有所增高，抽气后，压力下降而不复升，说明破口不再漏气。胸膜腔内残余气体将自行吸收，胸膜腔内压力即可维持负压，肺亦随之逐渐复张。

　　2)张力性(高压性)气胸

　　胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸气时开启，空气漏入胸膜腔;呼气时关闭，胸膜腔内气体不能再经破口返回呼吸道而排出体外。其结果是胸膜腔内气体愈积愈多，形成高压，使肺脏受压，呼吸困难，纵隔推向健侧，循环也受到障碍，需要紧急排气以缓解症状。

　　3)交通性(开放性)气胸

　　因两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开启，吸气和呼气时，空气自由进出胸膜腔。患侧胸膜腔内压力为0上下，抽气后观察数分钟，压力并不降低。