2019湖南医疗卫生招聘-麻醉学高频考点——为什么腹腔镜手术要用全身麻醉

 麻醉方法选择 麻醉方式选择的原则是快速、短暂、安全舒适，能解除人工气腹造成的不适，手术麻醉后患者能尽早恢复正常活动。

常用麻醉方法包括：气管插管全身麻醉、椎管内麻醉和局部麻醉。

1.局部麻醉适用于短小手术和诊断性检查，术后患者恢复较快、恶心呕吐发生率较低、血流动力学稳定、并发症能够早期发现，但是局部麻醉也会导致患者精神紧张、疼痛，从而不配合手术。局麻药一般是利多卡因，利多卡因也是一种心律失常药，打多了吸收太多进入血液会导致心律失常。

2.椎管内麻醉适用于下腹部腔镜手术，可以避免应用镇静剂和肌松剂，肌松效果良好，术后椎管内镇痛效果理想，麻醉并发症相对较少，但是椎管内麻醉也存在一定风险，如果椎管内麻醉因韧带钙化，腰椎间隙不清楚等脊柱间隙的问题，可能造成穿刺困难，很难将药物注入相应的位置引起麻醉。如果需要肌肉完全放松，需要实行高节段的硬膜外麻醉，伴随气体吹入和手术操作引起的膈肌刺激、阿片类药物使用、通气时膈肌上升等，这些都有可能伴有严重呼吸抑制的发生。

3.全身麻醉适用于各种腔镜手术，能保证适当的麻醉深度、解除人工气腹造成的不适、有利于保持呼吸道通畅和维持有效通气、控制膈肌活动、利于手术操作、及时调节通气量、维持CO2分压在正常范围。