2019湖南医疗招聘-中医高频考点——诊脉的基本原理和切脉的方法

 【诊脉的基本原理】：人体有诸内必行之于外，医生司外揣内，见微知著，揆度奇恒。脉象是手指感觉脉搏跳动的形象，反映脏腑功能、气血、阴阳的状态。脉象的产生，与心气盛衰所致的搏动，脉管舒缩和脉道通利，气血盈亏，各脏腑协调作用直接有关。(心脏、血管两方面功能与物质的角度分析)，再阐述心主血脉和脉者壅遏营气的知识。

【切脉的部位方法】

1.寸口脉，最常用的方法，寸口又称气口或脉口,1.为“脉之大会”，2脉气最明显，3.可反映宗气的盛衰;4.便于诊察。是指单独切按桡骨茎突内侧一段桡动脉的搏动，根据其脉动形象， 以推测人体生理、病理状况的一种诊察方法。寸口脉分为寸、关、尺三部。中指定关，通常以腕后高骨 (桡骨茎突)为标记，医者先以中指按在掌后高骨内侧动脉处。然后食指按在关前(腕侧)定寸，无名指按在关后(肘侧)定尺。两手各有寸、关、尺三部，共六部脉。相应的脏腑为左心小肠肝胆肾，右肺大肠脾胃命门。寸关尺三部各自又可施行浮、中、沉按取，三三合而为九，称为寸口脉“三部九候”法。

其他诊脉部位

2.又称为遍诊法，出自《素问·三部九候论》，遍诊全身上、中、下三部有关的动脉，以判断病情的一种诊脉方法。上为头部、中为手部、下为足部。三部又各分为天、地、人三候，三三合而为九，也叫三部九候诊法。

3.人迎寸口诊法：人迎寸口诊法，对人迎和寸口脉象互相参照，进行分析的一种方法，寸口主要反映内脏的情况，人迎(颈总动脉)主要反映体表情况，这二处脉象是相应的，来去大小亦相一致

4.仲景三部诊法：张仲景在《伤寒杂病论》中常用寸口、趺阳、太溪三部诊法。是以寸口脉候脏腑病变，趺阳脉候胃气，太溪脉候肾气。

【切寸口脉的方法】

1.患者体位，诊脉时患者应取正坐位或仰卧位，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节下面垫一松软的脉枕，使寸口部位充分伸展，局部气血 畅通，便于诊察脉象。

2.医生诊脉指法主要包括有选指、布指、运指三部分。

首先，要“平息”，即医生诊脉时调匀呼吸。一方面医生保持呼吸调匀，清心宁神，以自己的呼吸计算病人的脉搏至数;另一方面，平息有利于医生思想集中，仔细辨别脉象。其次.切脉时间每手不少于1分钟，两手以3分钟左右为宜。注意每次诊脉时间至少应在五十动。

(1)选指：用食指、中指和无名指三个手指指目诊察，是手指触觉较灵敏的部位。指端三指平齐，手指略呈弓形，与受诊者体表约呈45℃左右为宜。

(2)布指：中指定关，先以中指按在掌后高骨内侧动脉处，然后食指按在关前(腕 侧)定寸，无名指按在关后(肘侧)定尺。布指的疏密要与患者骨度同身寸。寸关尺是一段脉管的诊察范围。

(3)运指度量：举、按、寻、循、总按和单诊等，举法：医生用较轻指力，按在脉搏跳动部位，体察脉象的方法。亦称“轻取”或“浮取”。②按法：医生用较重指力，按到筋骨体察脉象的方法。又称“重取”或“沉取”。③寻法：指指力从轻到重，或从重到轻，左右推寻，调节最适当指力在寸口三部细细寻找脉动最明显部位的方，统称寻法。④循法：循指切脉时三指沿寸口脉长轴循行，诊察脉之长短，比较三部脉特点。“中取”指用力适中，按至肌肉以体察脉象的方法。⑤总按：三指同时用力诊脉的方法，从总体上辨别寸关尺三部和左右两手脉象形态、脉位、浮沉等。总按时一般指力均匀，但亦有三指用力不一致的情况。⑥单诊：单诊是用一个手指诊察一部脉象的方法，主要用于分别了解寸、关、尺各部脉象的形态特征。(4)感悟脉象：指与常脉比较5-6个要素如脉位(浮沉、长短)、脉次(至数与均匀度)、脉形(大小、软硬、紧张度等)、脉势(强弱与流利度等)及左右手寸关尺各部表现。