2019湖南医学招聘-护理学常考考点——怀孕那点事

 首先我们先来了解一下胎盘早剥的概念，妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离(placental abruption),简称胎盘早剥。

那么胎盘早剥都有哪些类型和症状呢?胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。按病理生理变化特点，分为显性、隐性及混合性剥离3种类型。当发生显性剥离时，若剥离面小，出血停止、血液凝固，临床多无症状。如继续出血，血液冲开胎盘边缘及胎膜，沿胎膜与宫壁间经宫颈向外流出，这时候会有大量的鲜血从阴道流出。显性胎盘剥离比较容易被发现，利于疾病紧急处理，而隐性胎盘剥离就更危险，血液在胎盘后形成血肿使剥离面逐渐扩大。当血肿不断增大，胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未剥离，或胎头固定于骨盆入口时，均使血液不能向外流而积聚在胎盘与子宫壁之间，阴道没有流血或流血量很少，导致患者贫血状态与失血量不成正比，无法及时发现病情，对病情严重程度的判断不准确。最后一种混合性胎盘剥离，是当内出血过多时，血液也可冲开胎盘边缘，向宫颈口外流出，形成混合性出血。胎盘早剥时，羊水可经剥离面进入开放的血管，从而引起羊水栓塞等症状。严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍，主要是由于从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放大量的组织凝血活酶，进入母体血液循环，激活凝血系统而发生弥漫性血管内凝血(DIC)。子宫胎盘卒中影响子宫肌层收缩，可导致产后出血。尤其合并DIC时，更容易出现难以纠正的产后出血和急性肾衰竭。所以说胎盘早剥是孕晚期最严重的并发症之一。