2019湖南医学招聘-护理学常考考点——依据产力因素和产道因素分析异常分娩

 产力因素和产道因素分析异常分娩

1.什么是异常分娩?

异常分娩又称难产。其主要特征为产程进展缓慢而延长。引起异常分娩的因素包括产力、产道、胎儿及产妇精神心理因素。产程延长会增加分娩期母儿并发症，严重者可直接危及母儿生命。

产力是分娩的动力,包括子宫收缩乏力,腹肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力。其中以子宫收缩力为主。产道异常包括骨产道异常以及软产道异常。它可以使胎儿娩出受阻，临床上以骨产道异常为多见。胎位异常，造成难产的常见因素之一。产妇的精神心理因素也是影响分娩的因素之一。

2.如何防范?

(1)产力异常的处理

产力异常分为两个方面，一个是协调性子宫收缩无力;另一个是不协调性子宫收缩乏力。

①协调性子宫收缩无力：首先，头盆不对称，不用想那就是剖宫产。其次，若估计可经阴道分娩者第一产程加强宫缩措施有：人工破膜、安定静脉推注、针刺、缩宫素静滴。第二产程出现宫缩乏力，给予缩宫素静滴，行胎头吸引术、产钳术。若胎头仍不衔接或伴胎儿窘迫征象，应行剖宫产。第三产程为预防产后出血，当胎肩露于阴道口时，静注麦角新碱0.2mg，同时缩宫素10～20单位静滴。

②不协调性子宫收缩乏力：对于这种情况主要给予哌替啶100mg或吗啡10～15mg肌注调整宫缩，让其恢复协调性。再按照协调性宫缩乏力处理。

(2)产道异常的处理

产道异常包括骨产道和软产道，是胎儿娩出的通道。其中骨产道影响较大。所以，我们就骨产道异常来讲述。

①头盆有明显不对称：若骶耻外径小于16厘米，骨盆入口前后径大于8.5厘米的患者，就需要剖宫产。

②头盆轻微不对称：骶耻外径大约16～18厘米，骨盆入口前后径大约8.5～9.5厘米，妊娠十个月还小于3000g，胎心监测结果正常，是可以顺产。但是如果出现宫缩没有力气，在胎膜没有破的情况下在宫口张开了3厘米时要进行人工破膜。这个时间先行顺产2～4个小时，如果4小时后胎儿还没有出现，或者胎儿出现窘迫，那需要剖宫产。

(3)中骨盆及骨盆太小怎么处理

①中骨盆平面狭小：胎儿的头部俯屈及还有在体内旋转时受到阻碍，可能会导致不间断性的枕横位或枕后位。

②骨盆出口平面狭小：这种情况不能直接顺产，当出口横径与出口后矢状径加起来大于15厘米，倒是可以顺产。具体还是得看后续发展。

(4)均小骨盆的情况

当胎儿很小，但头盆是对称的，那可以实施顺产。但是胎儿比较大，而且头盆不对称，那么胎儿不能从产道出来，要实施剖宫产。

(5)骨盆畸形的处理

非常畸形，头盆非常不对称，要剖宫产，不能拖延时间。