2019年湖南医学招聘-公共基础备考考点——霍乱的流行病学特点

 霍乱是由O1血清群或O139血清群霍乱弧菌引起的急性倡导传染病，典型病例以剧烈水样腹泻为主要症状，可在短时间内导致脱水、电解质平衡失调、代谢性酸中毒，严重者可迅速发展为循环衰竭，并导致死亡。但近年来存在带菌者。该病以发病急、传播快、波及范围广、能引起大范围乃至世界性的大流行为特征。

一、传染源

1.患者

急性期患者的排泄物中含有大量病菌，由于频繁的腹泻和呕吐，极易污染周围环境，因而是重要的传染源。轻型患者其流行病学意义更大，由于轻型患者及时就诊的少，又容易误诊和漏诊，不易被发现，这些患者不仅可排菌，并且可自由活动，易广为传播。

2.带菌者

无临床表现但粪便中却能排出霍乱弧菌的人。

二、传播途径

1.经水传播

在一般情况下，经水传播是最重要的传播方式，也是霍乱多分布在沿海、江河、入海口和内陆盐碱水源地区的重要原因。

2.经食物传播

各种食品，尤其以海(水)产品、肉类等动物性食品罪为常见，因聚餐而引起食物型暴发，是近年国内特别是某些内陆地区霍乱流行的重要形式之一。

3.经生活接触传播

这种传播多是因为手—口途径造成个别人员的感染。

三、易感人群

人群对霍乱弧菌普遍易感。但受胃酸及免疫能力等个体因素影响，感染后并非人人都发病。肠道局部免疫和体液免疫的联合作用，可使病后获得良好的免疫保护，但并不排除少数人病后再次感染的可能性。

四、影响流行的因素

1.自然因素

(1)生物学因素：霍乱弧菌的菌型、产毒性、自然生态等。

(2)环境因素：主要包括气候、地理以及自然灾害等要素。例如洪涝灾害、海啸，容易造成疫情扩散与蔓延;而在旱灾、地震等灾害时，水体或食物一旦被污染也易引起暴发或流行。

2.社会因素

医疗水平和医疗服务的可及性往往决定着霍乱患者是否得到及时救治。公共卫生设施、安全饮用水和食品安全措施等公共卫生服务以及人口流动、公众自我保健意识、风俗习惯等均可直接或间接影响霍乱的流行强度。

五、三间分布

1.地区分布

(1)以沿海分布为主，以江河入海口附近的江河两岸及水网地带为好发地区;

(2)可以传入内陆、高原和山区，甚至沙漠地带;

(3)盐碱地区发病率高于非盐碱地区，可在内陆盐碱地区形成反复流行;

(4)沿海、沿江地区发病率高于内陆平原，平原高于半山区、山区。

2.时间分布

霍乱发病虽无严格的季节性，但有较为明显的季节性发病升高现象。在我国流行季节一般在5~11月份，流行高峰多在7~10月。

3.人群分布

一般男、女发病率无明显差异。

各年龄组普遍易感，由于免疫水平和感染机会不同，不同年龄组的发病率有所差异，在地方性流行区，居民的免疫水平随年龄增长而上升，因而以幼儿发病居多;在非地方性流行区，则以暴露于疫源机会较多的青壮年发病居多。

由于不同职业人群受感染机会、生活卫生水平不同，其发病率有一定差异，通常以渔民、农民发病居多。

六、流行形式

霍乱的流行形式主要有散发、暴发、流行等多种形式，目前在我国以散发和暴发多见。散发多由偶然因素引起，并且因污染有限，没有引起扩散。暴发是在一个局部地区，短期内发生大量病人。暴发常呈水型或食物型，如聚餐所引起。长时间打范围流行，则主要发生在经济水平低、卫生条件差的地区，控制能力不足，持续数月甚至数年流行。