2019年湖南医学招聘-公共基础备考热点——钩端螺旋体病流行特征及临床表现

 流行特征

1. 流行形式

(1)我国南方各省以稻田型流行形式为主，主要传染源是鼠类。

(2)北方各省多呈洪水型暴发流行，主要传染源是猪。当南方各省发生洪水暴发流行时，也发现猪是主要传染源。

2.发病季节

主要集中于夏秋之交，水稻收割期间，常以6~10月份为高峰，在双季稻地区可有两个高峰，洪水型发病高峰往往与洪水高峰相一致。

2. 发病年龄

发病年龄多为青壮年，疫区学龄儿童常下河洗澡，亦感染，性别与职业的发病情况，常取决于人与传染源及疫水等接触的程度，农民、渔民的发病率较高，畜牧业者与屠宰工人常与病畜接触，易发病。

临床表现

潜伏期7~14天，长至28天，短至2天。因受染者免疫水平的差别以及受染菌株的不同，可直接影响其临床表现。

1.早期

突出的表现是：发热、头痛、全身乏力、眼结膜充血、腓肠肌压痛、全身表浅淋巴结肿大。本期还可同时出现消化系统症状如恶心，呕吐，纳呆，腹泻;呼吸系统症状如咽痛，咳嗽，咽部充血，扁桃体肿大。部分患者可有肝、脾肿大，出血倾向。极少数患者有中毒精神症状。

2.中期

此期患者经过了早期的感染中毒败血症之后，出现器官损伤表现，如咯血、肺弥漫性出血、黄疸、皮肤黏膜广泛出血、蛋白尿、血尿、管型尿和肾功能不全、脑膜脑炎等。

3.恢复期或后发症期

(1)后发热：急性期发热经治疗或自然下降后，发热再出现，一般多于体温下降正常1-5天后出现，大多在38℃左右，但不论是否用过青霉素治疗，均可在1-3天内退热，极个别病人，在起病18天左右，继后发热之后，出现第3次发热，3-5天自然退去，后发热可能与人体迟发超敏反应有关，也可能是短期复发。

(2)眼后发症：眼部后发症常见于波摩那群钩体感染后，多于急性期退热后1周至1个月左右出现，表现为虹膜睫状体炎、脉络膜炎，葡萄膜炎，由于对视力影响较大，应及时治疗。

(3)反应性脑膜炎：少数患者在后发热的同时出现脑膜炎症状，与在初期出现者类似，但脑脊液钩体检查阴性，周围血液可有嗜酸性粒细胞增多，预后良好。

(4)胫前热：极个别病例在后发热时期出现双侧胫前结节性红斑样皮疹，可迁延2周左右，对抗生素治疗无效，但对肾上腺皮质激素治疗反应良好。

(5)闭塞性脑动脉炎：钩体病急性期热退后半月至5个月，甚至长达9个月，可发生脑内动脉炎，蛛网膜下腔出血，脊髓炎，周围神经炎，精神异常等。以波摩那群钩体感染为主，有时可无急性期症状，临床表现有突然出现偏瘫，失语或发作性反复短暂性肢体瘫痪等，脑血管造影证实有颈内动脉突上段和大脑前中动脉近端的狭窄，多数在基底节部有一特异的血管网，钩体血清凝集或补体结合试验阳性。