2019湖南卫生考试-口腔学常考考点——儿童口腔医学之乳牙牙髓病和根尖周病诊断和鉴别诊断（下）

 乳牙牙髓病和根尖周病诊断和鉴别诊断(下)

3.叩痛和松动

当乳牙牙髓炎、牙髓坏死的炎症感染影响到根尖周组织或牙周组织时，患牙可出现松动和叩痛。

叩诊检查用力要轻，可以使用金属器械柄端采用垂直叩诊检查根尖剧情况，也可采用侧方叩诊检查牙周情况。应该先叩诊正常对照牙，在患儿未注意时叩诊患牙，可得到较确切的反应。幼小患儿不能确切回答或诉说不清时，可观察患儿的眼神和表情。

检查牙齿松动度，可以用镊子轻夹牙齿唇(颊)舌(腭)面或置于牙齿袷面窝沟处向颊舌方向轻轻摆动，切忌用力过大过猛。当乳牙处于生理性根吸收过程或牙根大部分吸收时，牙齿可以松动。当乳牙处于牙根稳定期时出现松动，则多与慢性根尖周病变或牙槽脓肿有关。为了明确诊断应与对侧正常同名牙的检查结果进行对比，并作X线片检查根尖周组织是否有病变或骨质破坏，以免误诊。

4.牙髓活力测验

牙髓活力测验包括温度测试法和电测试法。牙髓活力测验虽能反映牙髓活力，但不易确切反应病变的真实情况。尤在乳牙和年轻恒牙很难得到确切反应，原因目前尚不清楚。电活力测验因有数据依据，可做治疗前后对比。总之，牙髓敏感测定的结果可作为参考，还应结合其他临床症状进行综合判断。

5.X线检查

X线检查是一项很重要的检查方法，对牙髓病和根尖周病的诊断和疗效的判断有重要意义。在乳牙的X线片中应注意观察：龋病的深度及与髓腔的关系。髓腔内有无钙变和牙体内吸收。根尖周围组织病变的状况和程度。乳牙牙根是否出现生理性或病理性吸收。恒牙胚发育状况包括恒牙胚发育程度、位置、牙胚外包绕的牙囊骨壁是否完整。