2019湖南医疗卫生招聘-麻醉学备考考点——椎管内麻醉相关考点总结

 首先，我们了解椎管内麻醉的解剖特点，成人脊柱有四个生理弯曲，包括向前的颈曲、腰曲和向后的胸曲、骶曲。仰卧位时，脊椎最高点位于C3和L3，最低点位于T5和骶部。新生儿脊髓终止于第3或第4腰椎，成人脊髓终止于第1、2腰椎之间。因此，蛛网膜下隙穿刺，成人应选择第2腰椎以下间隙，小儿应在第3腰椎以下间隙穿刺。

局麻药的作用部位是脊髓和神经根，作用机制是穿过神经膜，抑制Na⁺通道，阻断神经传导。阻滞顺序为，自主神经→感觉神经→运动神经→有髓鞘的本体感觉纤维。具体顺序为：血管舒缩神经纤维→冷感消失→温感消失→对不同温度的识别→慢痛→快痛→触觉消失→运动麻痹→压力感消失→本体感消失。

腰麻的特点是所需麻醉药的剂量和容量较小，能使感觉和运动阻滞完善，麻醉效果确切。硬膜外阻滞的特点是局麻药的剂量和容量较大，药物由此吸收进入血液循环可能导致全身的副作用，可以置管而连续给药，有利于时间长短不能确定的手术。蛛网膜下隙-硬膜外联合麻醉则取两者的优点，在临床麻醉中应用日趋广泛。