2019湖南医疗卫生招聘-麻醉学备考考点——吸入麻醉的实施-苏醒和恢复

 吸入麻醉的实施-苏醒和恢复

1.吸入麻醉病人的苏醒可以看作是吸入麻醉药的洗出(washout)过程。应用低流量麻醉在手术结束时应比高流量更早关闭挥发罐，N₂O的λB/G值很低，可较晚关，因为血/气分配系数低的麻醉药易于排出，恢复得快。整个手术结束后，用高流量纯氧快速冲洗病人及回路中残余的麻醉药。

2.恢复期大容量N₂O扩散回肺泡可使肺泡氧浓度降低，并且也是CO₂浓度稀释，抑制呼吸中枢而产生所谓“弥散性缺氧”。该个过程只用发生在吸入70%N₂O改变为吸入空气(79%氮气)5～10 分钟时。吸入麻醉药洗出越干净越有利于苏醒过程的平稳和病人的恢复，过多的残余不仅可能导致病人烦躁、呕吐，甚至抑制清醒状态和呼吸。

在手术结束前减少吸入量，静脉可给予一定的止痛药，有利于吸入麻醉的尽早排出，增加病人对气管导管的耐受，也减轻拔管时的应激反应，术后仍有一定的止痛效果，清醒比较安静平稳。

3.拔管时麻醉深度应足够浅，肌松作用已完全消除，病人自主呼吸恢复足够通气量，同时必须有一定的麻醉深度以免“屏气”或声门活跃收缩。随着麻醉的变浅。顺序出现下列呼吸体征：自动呼气、呼吸不规则、出现吞咽动作、出现呼气末停顿就应立即拔管。麻醉过浅才拔管易出现屏气、心动过速、高血压等。

4.有些拮抗药对逆转麻醉药的抑制作用有一定效果，常用的有纳络酮、氟马泽尼(特异性)、毒扁豆碱(非特异性)，由于拮抗药也有副作用，不提倡常规应用。

病人转送到麻醉恢复室前，麻醉医师应确信：

1.病人血压、心率稳定，在运送中没有监护的情况下，不会有明显改变;

2.病人呼吸恢复良好，潮气量足够;

3.运送途中出现问题能妥善处理(如呼吸道不畅，呕吐等);

4.病人生理功能稳定，护士每隔 10 分钟观察一次而不会发生严重变化。