2019湖南医疗卫生招聘-医学影像学难点考点——肺结核的临床与病理知识

 基本病理变化是渗出、增殖和变质。渗出性为主的病变表现为浆液性或纤维素肺泡炎。该变化发生在病变早期，或机体免疫力低下，或菌量少却毒力强，或变态反应较强情况下。若菌量少、毒力较低，或人体抵抗力较强，对结核杆菌产生一定免疫力时，病变则以增殖为主的结核性结节肉芽肿为特征。增殖性病变周围也可出现渗出性病变，两者常混合存在。当人体抵抗力增强或经正规抗结核药物治疗，细菌可逐渐被控制、消灭，病变可吸收、纤维化、纤维包裹 或钙化。变质为主的病变多由渗出性或增生性病变发展而来，常常以菌量大、毒力强、机体抵抗力低、变态反应增高或未适当治疗时发生。细菌增殖，病灶可扩大、溶解、液化和空洞形成，并可经血行发生肺内及全身性播散，也可经支气管发生肺内播散。

肺结核的临床表现不一，可无明显症状，或有低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲不振、咳嗽、咯血、胸痛和气促等。急性血行播散者，可有高热、寒战、咳嗽、昏睡和神志不清等全身中毒的症状。肺结核以临床症状、影像学表现和痰菌为依据进行综合诊断。

肺结核的临床分类，目前以中华结核病学会于1998年制定新的中国结核病分类标准。由于其内容较多，因而主要介绍其与影像学密切相关的内容。

(1)原发性肺结核(代号：Ⅰ型)：原发性肺结核为原发结核感染所致的临床病症，包括原发综合征和胸内淋巴结结核。

(2)血行播散型肺结核(代号：Ⅱ型)： 包括急性血行播散型肺结核(急性粟粒型肺结核)及亚急性、慢性血行播散型肺结核。

(3)继发性肺结核(代号：Ⅲ型)： 继发性肺结核是肺结核中的一个主要类型，包括浸润性肺结核与慢性纤维空洞性肺结核。

(4)结核性胸膜炎(代号：Ⅳ型)： 临床上已排除其它原因引起的胸膜炎。包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。

(5)其他肺外结核(代号：Ⅴ型)： 其它肺外结核按部位及脏器命名，如骨关节结核、结核型脑膜炎、肾结核、肠结核等。