2019湖南卫生考试-医学基础备考热点 ——高血压病之良性高血压病的病理改变

 良性高血压病，按病变的发展分为三期：

第一期为功能紊乱期：为高血压病的早期阶段。基本变化是全身细小动脉间歇性的痉挛，但血管无器质性病变。此期临床表现为血压波动性升高，可伴有头昏、头痛，经休息或药物治疗血压恢复正常。

第二期为动脉病变期：

首先是细动脉硬化：是高血压病最主要的病变特征，表现为细动脉壁玻璃样变，具有诊断意义，最易累及肾的入球动脉和视网膜动脉。

其次是小动脉硬化：主要累及肾小叶间动脉、弓状动脉及脑动脉等。肌型小动脉内膜胶原纤维及弹性纤维增生、内弹力膜呈多层，中膜平滑肌细胞不同程度增生和肥大，结缔组织增生。血管壁增厚，管腔狭窄。

最后是大动脉硬化：弹力肌型及弹力型大动脉可并发动脉粥样硬化。

第三期为内脏病变期，主要有四个部位：

①心脏病变：长期慢性高血压可引起心脏病变，称为高血压性心脏病，主要表现为左心室肥大。早期为向心性肥大。病变继续发展，成离心性肥大。

②肾病变：双肾体积缩小，重量减轻，质地变硬，切面肾皮质变薄，皮髓质分界模糊，称为原发性颗粒性固缩肾。

③脑病变：由于脑细小动脉痉挛和硬化，患者脑部可出现一系列病变，主要有高血压脑病、脑软化和脑出血。脑出血是高血压最严重的并发症，多发于基底节区域(尤以豆状核区最多见)。

④视网膜病变：视网膜中央动脉发生细动脉硬化，严重者视乳头水肿，视网膜出血，视力减退。