2019湖南卫生考试-检验学常考考点——糖尿病急性代谢合并症（1）

 糖尿病急性代谢合并症包括：

1.糖尿病酮症酸中毒(DKA);

2.高血糖高渗性糖尿病昏迷(NHHDC);

3.乳酸酸中毒(LA)。

以上三者可相互合并发生。

低血糖昏迷实际也是糖尿病急性合并症之一，许多病人发生低血糖的原因多与用药不当有关。在糖尿病昏迷中低血糖昏迷相当常见。另外约1/3的病人会同时伴有低血糖。

(一)糖尿病酮症酸中毒

1.DKA发病的基本环节是由于胰岛素的缺乏，血糖不能被很好地利用，而引起大量脂肪分解，产生游离脂肪酸和甘油三酯，游离脂肪酸经β-氧化后生成大量乙酰CoA，这些乙酰CoA在肝脏缩合成酮体，酮量的增加超过了周围组织的氧化能力而引起高酮血症。酮体中的乙酰乙酸和β-羟基丁酸都是较强的酸，血酮升高使血中有机酸浓度增高，引起酸血症;

2.大量有机酸与体内碱基结合成盐从肾脏排出，造成机体碱储备大量丢失，加重了酸中毒;

3.血pH下降，病人换气过度来减低PCO2，部分代偿，可出现典型的Kussmanl呼吸，甚至昏迷。

4.病人的高血糖状态也必然影响渗透压与水、电解质平衡。血糖每升高5.5mmol/L，血浆渗透压也必然升高5.5mmol/L，高渗的细胞外液引起细胞内液外移，造成细胞内液减少，细胞脱水。高糖状态还可引起渗透性利尿，带走水分和电解质引起水、电平衡紊乱。

5.糖尿病酮症酸中毒是严重威胁病人生命的急性合并症之一。死亡率在3.4%～14%。

6.DKA发病与糖尿病病型密切有关，而与病程关系不大。虽两型都可发生，但仍以1型为多，2型在应激情况下也可发生。   

DKA的诱因

感染、停减胰岛素、饮食失调、精神刺激等。

DKA主要症状

食欲减退、恶心呕吐、无力、头痛头晕，“三多”加重，倦怠，可有腹痛。

DKA主要体征

脱水症，深大呼吸、呼吸可有酮臭，昏迷，咽、肺部、皮肤常可见感染灶。

实验室检查特点

血糖升高，常>16mmol/L(300mg/dl)，尿糖强阳性，尿酮体阳性，血清β-羟基丁酸升高，电解质变化不一，多数人在正常范围，部分人可有减低或升高。血气分析阴离子间隙(AG)升高，PCO2降低，pH可降低，血浆渗透压可有升高。