2019湖南卫生考试-中医备考知识点——痹病辨证要点

 痹病辨证要点

分析病位

1.关节肿胀，皮肤掀红光亮，灼热疼痛，关节疼痛以大关节为主，甚则筋脉拘急，难于下床活动，日轻夜重，或见红斑、结节，病变部位在经络关节，以关节为主，称为风湿痹;

2.关节畸形、僵直而屈伸不利，由于筋缩肉萎，使手指呈鸡爪状畸形，关节疼痛以小关节为主，关节肿胀而皮色不变，病变部位在经络关节，以经络为主，称为痹;

3.肌体肌肉软弱无力，肌肉酸痛，皮肤不仁，病变部位在肌肤经络，称为肌痹;

4.筋骨酸痛，筋脉挛急，骨重不举，腰背强直，偻曲不伸，步履艰难，病变部位在经络筋骨，以筋骨为主。

辨清病性

1.分新久虚实

(1)痹病初起，风寒湿邪入侵，以邪实为主。若反复发作，或渐进发展，由于经络长期为邪气壅阻，营卫不行，湿聚为痰，络脉瘀阻，痰瘀互结，多为正虚邪实。

(2)病久入深，气血亏耗，肝肾亏损，筋骨失养，遂为正虚邪恋之证，以正虚为主。

(3)新病多实，久病多虚，但临床往往虚实夹杂，以邪实为主者多见。

2.辨体质差异

(1)阳虚体质的患者，多呈虚胖体型，面色咣白或黄晦，多汗恶风，动作乏力，不耐劳事，大便稀溏或次数增多，舌胖大质淡，脉虚，病之者多为风寒湿痹。

(2)阴血不足之体，多呈瘦削体型，面色苍黑，或面黄颧赤，潮热盗汗，失眠多梦，大便干结，舌瘦质红，脉细数，病之者多属风热湿痹。

3.辨病邪特点

风性轻扬，善行而数变，故其致病疼痛呈游走性，时而在肩时而在肘，时而在上肢，时而在下肢，无固定部位;寒性凝滞，致病则痛处固定，疼痛剧烈，往往如刀割针扎，因寒而剧，得温则减;湿性粘滞，致病则病程缠绵，酸痛重着，湿留关节则濡肿;热邪急迫，最易熏灼津液。致病则关节红肿热痛，疼痛剧烈，手不能触，患者多兼高热口渴等全身症状，舌红。苔黄干，脉滑数。