2019湖南医疗招聘-医学基础热门知识点 ——病例诊断之泌尿系统感染

 女性，25岁，技术员，因尿频、尿急、尿痛3天来诊。

患者3天前无明显诱因发生尿频、尿急、尿痛、伴耻骨弓上不适，无肉眼血尿，不肿，无腰痛，不发热，因怕排尿而不敢多喝水，同时服止痛药，但症状仍不好转来诊，发病以来饮食、睡眠可，大便正常。

既往体健、无排尿异常病史，无结核病史和结核病接触史，无药物过敏史，个人史和月经史无特殊，半月前结昏。

查体：36.8℃, P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。

一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽(-)，心肺(-)，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩痛，下肢不肿。

实验室检查：Hb 130g/L,WBC9.2×109/L,N 70%, L 30%, PLT230×109/L;尿蛋白(-)，WBC 30-40个/HP， RBC0-3个/HP; 粪便常规(-)。

分析步骤：

1.诊断及诊断依据

本例初步印象是：急性泌尿系统感染(膀胱炎)。

其诊断依据是：

(1)新昏女性，急性起病，有明显尿路刺激症状和耻骨弓上不适，无腰痛和全身感染症状。

(2)查体无明显体征，肾共叩痛(-)。

(3)化验有白细胞尿，尿蛋白(-)。

2.鉴别诊断

(1)急性肾孟肾炎 除有尿路刺激症状外，有腰痛和肾区叩痛，有全身感染症状，化验除有白细胞尿外，还常有白细胞管型和蛋白尿、血白细胞数和中性粒细胞比例均增高。

(2)肾结核 常有肾外结核感染，尿培养结核杆菌阳性，一般抗菌药物治疗无效。

(3)尿道综合征 虽有尿路刺激症状，但多次检查均无真性细菌尿。

3.进一步检查

根据初步诊断与鉴别诊断：为确诊应作：

(1)尿涂片镜检细菌 可快速确定细菌尿，即平均每个油镜视野见细菌≥1个。

(2)尿细菌定量培养 含菌量≥102/ml。

(3)持续不愈者可作IVP，以了解尿路有无解剖上的异常。

4.治疗原则

(1)抗感染治疗

(2)祛除原因，多饮水。