2019湖南医疗招聘-医学基础热门知识点 ——病例诊断之糖尿病

 男性，40岁，农民，因多食、多饮、消瘦半年，双下肢麻木半个月来诊。

患者半年前无明显诱因逐渐食量增加，由原来每天400g逐渐增至500g以上，最多达750g，而体重逐渐下降，半年内下降达5kg以上，同时出现烦渴多饮，伴尿量增多，曾看过中医，服中药治疗1个多月无好转，未验过血。半个月来出现双下肢麻木，有时呈针刺样疼痛。病后二便正常，睡眠好。

既往体健，无药物过敏史。个人史和家庭史无特殊。

查体： T 36℃, P 80次/分, R 18次/分, BP130/80mmHg。

无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，双眼晶状体透明无混浊，甲状腺(-)。心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。

实验室检查： Hb 125g/L，WBC 6.5×109/L，N 65%， L 35%， PLT 235×109/L;尿常规：尿蛋白(-)，尿糖(+++)，镜检(-);空腹血糖(11mmol/L)。

分析步骤：

1.诊断及诊断依据

本例初步印象是：糖尿病2型伴糖尿病末梢神经炎。

其诊断依据是：

(1)病史中有典型糖尿病症状即多食、多饮、多尿和消瘦，而起病缓慢和相对较轻支持2型糖尿病。

(2)尿糖(+++)，空腹血糖>7.0mmol/L。

(3)双下肢麻木，有针刺样疼痛，检查感觉减退，膝腱反射消失，支持糖尿病末梢神经炎诊断。

2.鉴别诊断

(1)糖尿病Ⅰ型 起病较快，病情重，易出现酮症等。

(2)甲状腺功能亢进 有多食、消瘦，但常有怕热，而一般无多饮，甲状腺呈肿大伴血管杂音等很容易鉴别。

3.进一步检查

(1)检查血脂，定期监测血糖变化。

(2)24小时尿糖定量。

(3)眼底检查。

(4)肝肾功能检查。

4.治疗原则

(1)一般治疗 生活要规律，预防感染等。

(2)饮食治疗。

(3)降血糖药物治疗。