2019湖南医疗招聘-医学基础热门知识点 ——病例诊断之肝破裂

 男性，36岁，因右下胸及上腹部挫伤6小时，急诊入院。

患者6小时前骑摩托车翻车，右下胸及上腹部被车把直接撞击，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围逐渐增大，以右侧为著。2小时来，有口渴、心悸和轻度烦躁不安。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压或心脏病史。

查体：T 38℃, P 120次/分, R 22次/分, BP118/76mmHg。

神清，轻度不安，颜面结膜明显苍白，心肺(-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧张，但以右上腹最显著，全腹均有反跳痛，以后侧腹更明显，腹部叩鼓，移动性浊音(+)，肠鸣音甚弱。

辅助检查：Hb 92g/L,WBC 12×109/L。腹部X线平片未见隔下游离气体，可见小肠液平面。B超提示，肝右叶膈面有液性团块，肠间隙增宽。

分析步骤：

1.诊断及诊断依据

初步诊断是肝破裂导致腹腔内出血。其诊断依据是：

(1)右上腹受直接暴力撞击史，为肝的部位;随后右上腹持续疼痛，并向肩部放射，为隔肌受刺激的表现。

(2)有腹膜刺激体征和移动性浊音，均提示腹腔内出血。

(3)口渴、心悸、脉搏增快、血红蛋白偏低均是失血表现。

(4)腹部B超提示肝膈面有损伤，腹腔内有积液。

2.鉴别诊断

涉及胸腹部闭合损伤执业药师需肩部的有：

(1)单纯腹壁和胸壁挫伤，未涉及腹内脏器。

(2)其他腹内脏器损伤①空腔脏器损伤：如胃、十二指肠或胆囊;②实性脏器损伤，主要是脾。

(3)血胸 也可有失血的症状。

3.进一步检查

(1)腹腔穿刺或灌洗，从抽出血液观察是否不凝的血性液、是否含有胆汁，可协助确诊是否肝破裂出血。

(2)必要时可作CT检查。

4.治疗原则

(1)出血病人 应注意观察病情发展，必要时输血，作好术前准备。

(2)急诊开腹探查 止血，缝合肝裂口，清除腹腔内积血。