2019湖南医疗招聘-医学基础高频考点 ——尿的生成和排出(二)

 1.试论述影响肾小球滤过的因素。

解答：影响肾小球滤过的因素有：滤过膜的通透性、滤过面积的改变、肾小球毛细血管血压、血浆胶体渗透压、囊内压和肾血浆流量变化。

(1)滤过膜的通透性：滤过膜上存在大小不同的孔道，小分子物质很容易通过孔道，而分子量很大的物质只能通过较大的孔道。滤过膜的通透性还决定于分子所带的电荷，带正电荷的分子较易通过，而带负电荷的分子则较难通过。某些疾病滤过膜的电荷性质发生改变，负电荷减少或消失，以至于带负电荷的血浆蛋白滤出而出现蛋白尿。

(2)滤过面积的改变：生理条件下，滤过面积相对稳定;在病理情况下，如肾小球肾炎，病理过程使有效的肾小球数量减少，有效滤过面积减少，出现少尿，甚至无尿。

(3)肾小球毛细血管血压：肾血流具有自身调节作用，当动脉血压在80~180mmHg(10.7~24kPa)范围内变动时，肾血流量仍然保持相对恒定，肾小球滤过率保持不变。如超出此自身调节范围，肾小球毛细血管血压、有效滤过压和肾小球滤过率就会发生相应的改变。如在血容量减少，剧烈运动，强烈的伤害性刺激或情绪激动等情况下，可使交感神经活动加强，入球小动脉强烈收缩，导致肾血流量、肾小球毛细血管血量和毛细血管血压下降，从而影响肾小球滤过率。

(4)血浆胶体渗透压：在正常条件下，不会有多大变动，若全身血浆蛋白的浓度明显降低，血浆胶体渗透压将降低，此时有效滤过压升高，肾小球滤过率也随之增加。

(5)肾小囊内压改变：在正常的条件下囊内压是比较稳定的。肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫或其他原因引起的输尿管阻塞，都可使肾盂内压显著升高。此时囊内压也将升高，致使有效滤过压降低，肾小球滤过率因此而减少。有些药物如果浓度太高，可在肾小管液的酸性环境中析出结晶;某些疾病时溶血过多，血红蛋白过可堵塞肾小管，这些情况也会导致囊内压升高而影响肾小球滤过。

(6)肾血浆流量：肾血浆流量对肾小球滤过率有很大影响，主要影响滤过平衡的位置。如果肾血浆流量加大，肾小球毛细血管内血浆胶体渗透压的上升速度减慢，滤过平衡就靠近出球小动脉端，肾小球滤过率将随之增加。相反，肾血浆流量减少时，血浆胶体渗透压的上升速度加快，滤过平衡就靠近入球小动脉端，肾小球滤过率将减少。在严重缺氧、中毒性休克等病理情况下，由于交感神经兴奋，肾血流量和肾血浆流量将显著减少，肾小球滤过率也因而显著减少。

2.试述各段肾小管和集合管重吸收Na+的特点。

解答：各段肾小管和集合管重吸收Na+的特点是：

(1)近球小管：重吸收量大，滤过液中70%Na+被重吸收，在近球小管前半段，大部分Na+与葡萄糖，氨基酸同向转运、与H+逆向转运而被主动重吸收;在近球小管后半段， NaCL是通过细胞旁路和跨上皮细胞两条途径而被重吸收的。水随NaCL等溶质重吸收而被重吸收，因此，该段小管液与血浆渗透压相同，是等渗重吸收。

(2)髓袢降支细段：对Na+不易通透。

(3)髓袢升支细段：Na+顺浓度差扩散进入组织间液。

(4)髓袢升支粗段：为主动重吸收，Na+：与2CL-、K+一起有管腔膜处同向转运至组织间液。通过Na+泵的活动，继发性主动重吸收了2CL-，同时伴有2Na+的重吸收，其中1Na+是主动重吸收，另1Na+通过细胞旁路而被动重吸收。

(5)远曲小管和集合管：Na+在远曲小和集合管的重吸收是逆较大的电化学梯度进行的，是主动重吸收过程。在远曲小管初段的小管液中，Na+是通过Na+-CL-同向转运进入细胞的，然后由Na+泵将Na+泵出细胞而主动重吸收回血。远曲小管后段和集合管含有两类细胞，即主细胞和闰细胞。主细胞重吸收Na+主要通过管腔膜上的Na+通道。管腔内的Na+顺电化学梯度通过管膜上的Na+通道进入细胞，然后，由Na+泵泵至细胞间液而被重吸收。Na+的转运主要根据机体内水、盐平衡状况受醛固酮的调节。