2019湖南医疗招聘-医学基础高频考点 ——血液循环（二）

 试述影响心输出量的因素对心输出量的影响。

解答：心输出量取决于搏出量和心率。

(1)搏出量的调节：搏出量的多少取决于心室肌收缩的强度和速度，心肌收缩愈强，速度愈快，射出的血量就愈多。因此，凡是能影响心肌收缩强度和速度的因素都能影响搏出量。搏出量的调节主要是由心肌初长度改变引起的异长自身调节、心肌收缩能力改变引起的等长自身调节和动脉压改变引起的后负荷的调节。

1)前负荷对搏出量的调节(异长自身调节)：是指心肌细胞本身初长度变化而引起心肌收缩强度的改变。心室舒张末期血量(容积或压力)决定心肌初长度。心室充盈量是静脉回心血量和心室射血后余血量的总和，因此，凡是影响两者的因素都能影响心室充盈量。静脉回心血量受心室舒张充盈期持续时间和静脉回流速度的影响。舒张充盈期持续时间长、回流速度愈快，充盈量大，搏出量增加。余血量的增减对心输出量的影响，主要取决于心室总充盈量是否改变以及发生何种改变。异长自身调节也称Frank-Starling定律，说明一定范围内搏出量随着心室舒张末期压力的增高而增加。其主要作用是对搏出量的微小变化进行精细调节。

2)心肌收缩能力对搏出量的调节(等长自身调节)：心肌不依赖于前、后负荷而能改变其力学活动的内在特性称为心肌收缩能力。通过改变心肌收缩能力的心脏泵血功能调节称为等长自身调节。活化横桥数与肌凝蛋白的ATP酶活性是控制收缩能力的主要因素。活化横桥占全部横桥的比例决定于兴奋时胞浆内Ca2+浓度和/或肌钙蛋白对Ca2+的亲和力。

3)后负荷对搏出量的影响：心室肌后负荷是指大动脉血压而言。在心率、心肌初长度和收缩力不变的情况下，如动脉压增高，则等容收缩期延长而射血期缩短，同时心室肌缩短的程度和速度均减小，射血速度减慢，搏出量减少。另一方面，搏出量减少造成心室内余血量增加，通过异长自身调节，使搏出量恢复正常。随着搏出量的恢复，并通过神经体液调节，加强心肌收缩能力，使心室舒张末期容积也恢复到原有水平。

(2)心率对心输出量的影响：一定范围内，心率加快，心输出量增多。心率超过180次/min时，心室充盈时间明显缩短，充盈量减少，心输出量亦开始下降。心率低于40次/min时，心舒期过长，心室充盈接近最大限度，再延长心舒时间，也不会增加心室充盈量，尽管每搏输出量增加，但由于心率过慢而心输出量减少。