2019湖南医疗招聘-医学基础高频考点 ——四肢长骨骨折知识

 一、概念

长骨是主要存在于四肢，呈长管状的骨骼，两端称骨端，位于二者之间的主要部分为骨干，骨干中空，呈管状，所以也把长骨称管状骨。骨端的表面由骨密质，内部由骨松质形成，骨干壁则只由骨密质形成，骨端的骨松质，由于负重发展成与力轴一致的构造，显示了对支持功能的适应。骨端和骨干来源于不同的骨化中心。达到一定发育阶段以后的长骨，在骨端与骨干之间残存有板状的骨端软骨，它向两侧沿长轴方向伸长即继续骨化，伸长完了时，骨端软骨也骨化，最后只留有痕迹即骨端线。

二、病因

1、创伤所致长骨骨折主要有2个原因

(1)直接暴力：为暴力直接作用于骨骼某一部位而致该部骨折，常伴有不同程度软组织破坏，如车祸中，车轮碾压所致的股骨干骨折;

(2)间接暴力作用时通过纵向传导、扭转或杠杆作使远离外力部位发生骨折，如高出坠落时，高能量轴向传导所致的胫腓骨骨折。

2、骨骼疾病为骨折发生的诱因，常由于骨髓炎、骨肿瘤、骨质疏松等导致骨质破坏，导致骨骼抵抗外力能力下降，受到轻微的外力即可发生骨折，也称为病理性骨折。

三、临床表现

(一)全身表现

1、休克，长骨骨折所致的休克的主要原因是由于出血，特别是股骨骨折或多发性骨折，如股骨干骨折出血量可达1000～1500ml，患者可伴有血压下降，面色苍白等出血性休克的表现。其他如疼痛、感染等因素亦可导致休克。

2、发热，长骨骨折后一般体温正常，出血量大的骨折，如姑姑骨折，血肿吸收时可出现低热，但一般不超过38℃。开放性骨折感染，可出现高热。

(二)局部表现

可具有所有骨折的共性症状，包括疼痛，局部肿胀，功能障碍。骨折局部出现剧烈疼痛，特别是移动患肢时加剧，伴明显压痛。骨折时出血及软组织损伤所致水肿，使患肢严重肿胀，可出现张力性水疱和皮下瘀斑。局部肿胀和疼痛使患肢活动受限，甚至受伤肢体活动功能完全丧失。除此之外，合并血管损伤时，伤肢可有循环异常的表现，如如胫腓骨骨折合并胫前后血管损伤时，足背动脉可无搏动或搏动轻微。合并有神经损伤时，可有浅感觉异常或远端被支配肌肉肌力异常表现，如肱骨干骨折合并桡神经损伤时，有垂腕，伸拇、伸掌指关节功能丧失表现。

(三)具有一般骨折具有的特有体征：畸形、异常活动、骨擦音或骨檫感。

四、治疗

骨折的整复、固定和功能训练是骨折治疗的三大原则，也是康复治疗的基本原则，骨折的整复(复位)在临床上分为解剖复位和功能复位，其复位方法分为手法复位(闭合复位)和切开复位两种，功能训练是骨折后康复治疗的主要手段，应鼓励患者早期进行功能训练，以促进骨折愈合，防止或减少后遗症、并发症的发生。

(一)保守治疗 主要采用石膏或牵引固定等保守治疗方法，其治疗周期长、并发症多、总体功能恢复欠佳，现已应用越来越少。

(二)手术治疗，可分为外固定和内固定治疗。