2019湖南卫生考试-预防学备考知识点——气管、支气管内插管的并发症

 1.插管时的并发症

　　1)牙齿及软组织的损伤：多为操作不当或粗暴所致。操作应规范、轻柔。

　　2)高血压及心动过速：系插管所致的应激反应，常为一过性。

　　3)心律失常：多与应急反应及神经反射有关，常为一过性。

　　4)颅内压增高：为一过性。必要时，可预先静注利多卡因和过度通气以防治。

　　5)导管误入食管：多能及时被发现并纠正。判断要点：

　　①仔细听诊双肺呼吸音;

　　②通气时胸廓有无运动;

　　③上腹有无膨隆或咕噜声;

　　④EtCO2监测：有无正常的波形。

　　2.留置期间的并发症

　　1)导管梗阻

　　2)导管脱出

　　3)误入支气管

　　4)呛咳

　　5)支气管痉挛

　　6)吸痰不当：

　　3.拔管时的并发症

　　1)喉痉挛

　　2)误吸胃内容或异物堵塞

　　3)气管桅陷或塌闭：

　　4.拔管后的并发症

　　1)咽炎、喉炎

　　2)喉水肿或声门下水肿

　　3)声带麻痹

　　4)勺状软骨脱臼

　　5)上颌窦炎

　　6)肺部感染

　　7)气管狭窄

　　选择合适的气管导管，熟练的插管技术是减少气管插管并发症的重要措施。插管动作粗暴，盲目硬插，容易造成气道损伤、套囊破裂，甚至气管穿孔。因为导管过粗、导管老化、变软，插管时容易造成导管扭曲，即使使用新的双腔导管，如气囊被门齿擦伤未即时破裂，在注气过多或注气时间过长时也有破裂的可能，应引起重视。导管位置不准是双腔导管插管常见的并发症，特别是在气管、支气管解剖变异较大的患者，插入过浅，左右肺分隔不满意，左侧双腔管插入过深，右肺通气有时左上叶也同时扩张，影响手术操作，右侧管插入过深，往往引起右上肺叶不张，因为右上叶支气管开口距隆突1.5cm，管腔位置稍微移动，很容易引起堵塞，因此插管后两肺的仔细听诊，导管的固定，体位变动后导管位置的重新确认，能有效减少此类并发症的发生。对于插管有困难或定位有疑问者借助纤维支气管镜引导和检查，能确认和纠正双腔导管的位置。