2019湖南卫生考试-中医考点分析——淋证的鉴别诊断与案例分析

 鉴别诊断——淋证

　　⑴淋证与癃闭的鉴别

　　癃闭：以排尿困难，小便量少，甚至点滴全无为其特征，※无尿痛，日排尿量<正常，重则无尿。 淋证：尿频而疼痛，每日排尿总量多为正常，尿后余沥。

　　⑵与尿血的鉴别：尿血者尿中有血而不痛，血淋者，小便痛涩而带血。

　　⑶与尿浊的鉴别：尿浊小便混浊，白如泔浆，类如膏淋，但排尿时并无疼痛涩滞感，异于淋证。 ⑷不同淋证的鉴别：

　　①热淋：起病多急骤，或伴有发热、小便赤热、溲时灼痛。

　　②石淋：以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。 ③气淋：小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽。 ④血淋：氵弱血而痛。

　　⑤膏淋：淋证而见小便浑浊如米泔样或滑腻如脂膏。 ⑥劳淋：久淋，小便淋沥不已，遇劳即发。

　　病案分析题

　　任××，女，36岁，高热、寒战，小便频急，热赤涩2天。于1998年年6月27日10Am就诊。 患者于3天前出差，因坐车劳累，饮水少。干26日下午返家时，感休倦，一身不适，夜间突发高热、寒战，一身不适，自以为“感冒”，服“速效感冒胶襄”2片无效，于当晚出现小便频急、疼痛、腰痛。故干27日上午来医院门诊。

　　症见：小便频数短赤，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，腰痛，发热，恶寒，口苦，大便干燥。

　　体查： T38.5℃ P90次/分 R21次/分 重病容多双肺(-)，HR90次/分，律齐，腹软，膀胱区轻压痛，双肾有明显叩击痛， 双下肢无水肿。舌红，苔黄腻，脉滑数。

　　小便常规：红细胞 <3个/HP 白细胞8个/HP 1小时尿细胞计数， WDC>30万个/Ih

　　要求回答：①中医诊断及证侯分型 ②病证分析(着重分析诊断及证型依据) ③治法 ④方药(包括剂量)

　　参考答案

　　1、①中医诊断及辩证分型淋证一热淋(下焦或膀胱湿热证)

　　②病证分析患者以小便频数、短涩、滴沥刺痛为主症，故可诊为淋证。湿热蕴结下焦膀恍气化不利，故见尿频。尿急、尿痛;热郁气滞则尿出不畅、小腹拘急：湿热伤肾，则见腰痛; 湿热郁蒸，少阳枢机不利，可见恶寒、发热、口苦：热结于里则见大便干燥;舌苔脉象均为 湿热之征。

　　③治法：治热利湿，通淋止痛

　　④方药：八正散加减 (l分)(后下) 生大黄6g 木通10g 瞿麦10g 篇蓄10g (包) 滑石15g 黄柏10g 土茯苓10g车前草15g 柴胡10g 甘草梢5g 水煎，每日一剂，分二次服。