2019湖南医疗卫生考试-医学基础重要复习考点 ——病例诊断之结肠癌

 男性，52岁，因排便次数增加，大便带血3个月就诊。

患者3个月前开始出现排便次数增多，无明显诱因，3～6次/天，不成形，便中间断带有暗红色血迹。有时伴有中、下腹疼痛，但无发热，进食尚可，3个月来体重共下降近5kg，进来感到明显乏力、头晕。无明显腹胀及恶心、呕吐。

既往体健，家族中无类似疾病患者。

查体： T 37.4℃,P 82次/分, R 18次/分, BP 120/78mmHg。

一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大，心肺无明显异常。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无压痛、无肌紧张、肝脾未触及。右下腹深部似可及约3cm×4cm×6cm纵向质韧包块，可推动，边界触不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大致正常，指肠指诊未及异常。

化验室检查： 大便潜血(+)，血常规：WBC 4.2×109/L,Hb 86g/L,查血CEA 42ng/ml(42μg/L)。

分析步骤：

1.诊断及诊断依据

诊断为结肠癌伴有贫血。

其诊断依据是：

(1)排便习惯改变，便次增加，显示病变与结直肠有关。

(2)大便带暗红色血迹，便潜血(+)。

(3)伴消瘦、乏力、头晕、血红蛋白↓。

(4)体检触及右下腹肿物，CEA↑。

2.鉴别诊断

病人便次增加伴间歇血便，属大肠病变，应鉴别：

(1)结肠炎症性患者 如溃疡性结肠炎，Crohn病，慢性痢疾等。

(2)回盲部结核 可伴有全身结核中毒症状、消瘦乏力等。

(3)结肠息肉 亦可腹泻、便血。

3.进一步检查

为鉴别与确诊应作：

(1)钡剂灌肠造影，可了解全结肠情况，有无肿瘤等。

(2)结肠镜检，可发现病变，并取组织作病理检查。

(3)腹部B超或CT，发现肿瘤，并了解有无肝或腹腔淋巴结的转移。

4.治疗原则

(1)病理证实为结肠癌后行根治性手术，病理结果可从结肠镜活检获取，或在开腹探查时证实。

(2)术后应进行辅助化疗。