2019湖南医疗卫生考试-医学基础重要复习考点 ——病例诊断之细菌性痢疾

 男性，36岁，干部，因发热、腹痛，脓血便3天来诊。

患者因出差有不洁饮食于3天前回来后突然发热，体温38.2℃，畏冷，无寒战，同时有下腹部阵发性疼痛和腹泻，大便每天10余次至数十次，为少量脓血便，以脓为主，无特殊恶臭味，伴里急后重，无恶心和呕吐，自服黄连素和退热药无好转。发病以来进食少，睡眠稍差，体重似略下降(具体未测)，小便正常。

既往体健，无慢性腹痛、腹泻史，无药物过敏史。无疫区接触史。

查体：38.5℃，P 96次/分, R 20次/分, BP 120/80mmHg。

急性热病容，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽(-)。心肺(-)，腹平软，左下腹有压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，肠鸣音5次/分。

实验室检查：Hb 124g/L,WBC 16.4×109L, N 88%,L 12%,PLT200×109/L;粪便常规：粘液脓性便，WBC多数/HP,RBC 3～5个/HP;尿常规(-)。

分析步骤：

1.诊断及诊断依据

本例初步印象是：急性细菌性痢疾。

其诊断依据是：

(1)不洁饮食后急性起病，发热、下腹痛、脓血便，伴里急后重。

(2)查体见急性热病容，发热38.5℃，左下腹有压痛，肠鸣音活跃。

(3)血WBC数和中性比例增高，粪便常规见WBC多数/HP。

2.鉴别诊断

(1)急性阿米巴痢疾 暗红色果酱样便，明显腥臭味，重者呈血便，全身症状轻，右下腹有压痛，粪便检查能发现溶组织阿米巴滋养体。

(2)其他急性肠道细菌感染 最主要鉴别是从粪便中检出不同的病原体。

3.进一步检查

根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：

(1)粪便细菌培养及药敏试验 检出痢疾杆菌为确诊依据。

(2)粪便找溶组织阿米巴滋养体。

4.治疗原则

(1)病原治疗 首选氟喹诺酮类药物，并应参照细菌药物敏感试验选药。

(2)对症治疗。