2019湖南医疗卫生考试-医学基础重要复习考点 ——病例诊断之流行性脑脊髓膜炎

 男性，12岁，学生，因3天来高热、头痛伴呕吐于某年12月25日来诊。

患者3天前无明显诱因突然高热达39℃以上，伴畏冷和寒战，同时出现剧烈全头痛，多次喷放性呕吐，吐出食物和胆汁，其中不带血，无上腹部不适，进食少，二便正常。

既往无胃病和结核病史，无药物过敏史。所在学校有类似病人发生。

查体： T 39.5℃， P 112次/分, R 23次/分, BP 120/80mmHg。

急性热病容，神志清楚，皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血(+)，扁桃体(-)。颈高级职称考试网有抵抗，心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及。下肢不肿，Kerning征(+)，Brudzinski征(+)，Babinski征(-)。

实验室检查： Hb 130g/L,WBC 15.4×109/L, N 90%,L 10%,PLT160×109/L;尿常规(-);粪便常规(-)。

分析步骤：

1.诊断及诊断依据

本例初步印象是：流行性脑脊髓膜炎(普通型)。

其诊断依据是：

(1)病史中12月25日(冬春季)发病，呈急性起病，高热，剧烈头痛伴喷射性呕吐，有流行病学史(学校有类似病人)。

(2)查体见皮肤出血点和脑膜刺激征。

(3)血WBC总数及中性粒细胞比例均增高。

2.鉴别诊断

(1)其他细菌引起的化脓性脑膜炎 无明显季节性，在体内常有其他部位感染，如肺炎球菌性脑膜炎者常有肺炎，葡萄球菌性脑膜炎者可有皮肤脓疖等。最重要鉴别是脑脊液的细菌学检查。

(2)结核性脑膜炎 呈亚急性起病，有结核病接触史或体内已有结核(如肺结核)，脑脊液特点和有结核菌最具鉴别价值。

(3)病毒性脑执业药师膜炎 起病稍缓，全身中毒症状较轻，脑脊液检查有助鉴别。

3.进一步检查

根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：

(1)腰椎穿刺 测压力，脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查(培养和涂片)。

(2)血培养 可有脑膜炎球菌生长。

(3)X线胸片 除外肺部炎症和结核。

4.治疗原则

(1)病原治疗 首选大剂量青霉素，并可用氯霉素及第三代头孢菌素。

(2)对症治疗 降温和降颅压等。