2019湖南医疗卫生考试-医学基础重要复习考点 ——病例诊断之肝癌

 男性，50岁，右季肋胀痛伴低热3个月。

患者于3个月前开始感右季肋下胀痛不适，偶有低热。自服消炎利胆片效果不明显。食欲不佳，体重减轻4kg，否认其他病史。卫生资格考试网

查体：T 37.4℃,P 84次/分, R 20次/分, BP 100/60mmHg，慢性病容，自主体位，浅表淋巴结未及肿大，皮肤粘膜无黄染，肩及颈部可见蜘蛛痣，肝肋下5cm，质硬，有结节，B超提示肝有占位性病变。

分析步骤：

1.诊断及诊断依据

诊断为原发性肝癌。

其诊断依据为：

(1)男性患者，右季肋胀痛伴低热，体重减轻明显。

(2)体表有蜘蛛痣，肝大质硬，有结节。

(3)B超示肝有占位性病变。

2.鉴别诊断

(1)肝血管瘤 做同位素扫描检查确定。

(2)继发性肝癌 一般有原发灶。

(3)肝脓肿 有感染病史，局部穿刺可证实。

(4)肝硬化 做CT同位素扫描并结合病史来确定。

3.进一步检查

(1)血清甲胎蛋白测定。

(2)CT、MRI。

(3)血管透影及核素肝扫描。

4.治疗原则

(1)外科手术切除。

(2)肝动脉结扎、栓塞治疗。

(3)化疗及放射治疗。

(4)免疫治疗和中医中药治疗。