2019湖南医疗卫生考试-临床医学重点考点——腹股沟疝病因及临床表现

 腹股沟疝概述

1.是腹腔内脏器腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝，俗称"疝气";

2.腹股沟疝分为斜疝和直疝。斜疝多发于儿童及青壮年男性，发病率斜疝占绝大多数，直疝多发于老年男性。

腹股沟疝病因及临床表现

(一)腹股沟直疝

病因

腹壁发育不健全、腹股沟三角区肌肉和筋膜薄弱，绝大多数属后天性。

临床表现

主要为腹股沟区可复性肿块，位于耻骨结节外上方呈半球形，多无疼痛及其它不适。当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失。肿块不进入阴囊，由于直疝颈部宽大，极少嵌顿。还纳后可在腹股沟三角区直接扪及腹壁缺损，咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。用手指在腹壁外紧压内环，让病人起立咳嗽，仍有疝块出现，可与斜疝鉴别。双侧性直疝、疝块常于中线两侧互相接近。

(二)腹股沟斜疝

病因

1.先天性斜疝

在胚胎发育过程中，睾丸由腹膜后第2～3腰椎旁开始逐渐下降，并依次带动腹膜、腹横筋膜及腹前外侧壁各肌经腹股沟管逐渐下移，最终推动皮肤形成阴囊。随之下移的腹膜形成一鞘突，睾丸则紧贴在其后壁。鞘突下段在婴儿出生后不久成为睾丸固有鞘膜，其余部分即自行萎缩闭锁而遗留一纤维索带。如鞘突不闭锁或闭锁不完全，就成为先天性斜疝的疝囊，构成斜疝或鞘膜积液，或同时存在。右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘突闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝较多。       

2.后天性斜疝

(1)腹股沟区解剖缺陷，腹壁薄弱;

(2)腹横筋膜和腹横肌发育不全，不能关闭腹股沟管深环;

(3)多种原因所致腹内压增高，如慢性咳嗽、前列腺肥大致排尿困难、便秘、腹水、妊娠等共同作用所致。

临床表现

1.基本症状是腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小，仅在病人站立、劳动、行走、跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用手压时块肿可自行回纳，消失不见。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛;

2.随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。