2019湖南医疗卫生考试-临床医学重点考点——肠梗阻局部病理生理变化及治疗

 肠梗阻局部病理生理变化?

1.梗阻上肠蠕动增强，如梗阻不解除，肠蠕动则由强变弱，出现麻痹;

2.梗阻上段肠腔膨胀，积气积液，70%是吞下的气体，部分来自发酵和血液内气弥散。梗阻后肠壁不再吸收肠内消化液。

3.肠壁充血水肿，通透性增加，肠腔内压力增高，静脉回流障碍，加上组织缺氧，如压力进一步增加，动脉梗阻肠管坏化。

治疗原则

1.基础疗法

(1)胃肠减压：减压，减轻腹胀和呕吐，减少毒素吸收，改善血循;

(2)纠正水电、酸碱平衡：高位和低位不同;

(3)抗感染和中毒：慎用解痉剂、止痛药。

2.手术指征

(1)绞窄性肠梗阻;

(2)肠梗阻合并腹膜炎;

(3)肠梗阻合并中毒性休克;

(4)肿瘤或先天性畸形所致;

(5)保守治疗无效。

3.治疗方法

粘连性肠梗阻

(1)非手术疗法

对于单纯性、不完全性肠梗阻，特别是广泛粘连者，一般选用非手术治疗;对于绞窄性肠梗阻应尽早进行手术治疗，一般观察不宜超过4～6小时。

(2)手术疗法

①粘连带或小片粘连行简单切断分离。②小范围局限紧密粘连成团的肠襻无法分离或肠管已坏死者，可行肠切除吻合术③如病人情况极差或术中血压难以维持，可先行肠外置术。④肠襻紧密粘连又不能切除和分离者，可行梗阻部位远、近端肠管侧侧吻合术。⑤广泛粘连而反复引起肠梗阻者可行肠排列术。

绞窄性肠梗阻

(1)绞窄性小肠梗阻，一经诊断应立即手术治疗，术中根据绞窄原因决定手术方法。

(2)如病人情况极严重，肠管已坏死，而术中血压不能维持，可行肠外置术方法，待病情好转再行二期吻合术。