2019湖南医疗卫生考试-临床医学重点考点——原发性支气管肺癌的临床表现

 本病起病多缓慢，其症状及体征出现的早晚与癌肿部位、大小、类型及并发症有关。中央型出现症状较早，周围型较晚。

(一)由原发癌肿引起的症状

1.咳嗽

为常见的早期症状，肿瘤在气管内可有刺激性干咳或少量粘液痰。肺泡癌可有大量粘液痰。肿瘤引起远端支气管狭窄，咳嗽加重，多为持续性，且呈高音调金属音，是一种特征性的阻塞性咳嗽。当有继发感染时，痰量增加，且呈粘液脓性。

2.咯血

由于癌组织血管丰富常引起咯血。以中央型肺癌多见，多为痰中带血或间断血痰，不易控制，癌肿腐蚀大血管可引起大咯血。

3.胸阔、气急

肺癌堵塞支气管或波及范围广，或有大量胸水形成时，可产生胸闷、气急，严重者出现紫绀。

4.哮鸣音

由于肿瘤引起支气管部分阻塞，约有2%的患者，可引起局限性哮鸣音，特别是在吸气阶段，咳嗽后并不消失，为肺癌早期体征之一，但为时短暂，易被忽视。

5.发热

一般肿瘤可因坏死引起发热，多数发热的原因是由于肿瘤引起的继发性肺炎所致。

6.体重下降

肺癌晚期由于过度消耗，加之食欲下降，进食减少，肿瘤毒素等导致体质消耗，全身营养状况恶化，表现为极度消瘦虚弱。

(二)肿瘤局部扩展引起的症状

1.胸痛

肿瘤位于胸膜附近时，易产生不规则的钝痛或隐痛。

2.吞咽困难

少数患者癌肿侵犯或压迫食管可引起吞咽困难。

3.声音嘶哑

癌肿或转移性淋巴结压迫喉返神经(左侧多见)时，可出现声音嘶哑。

4.上腔静脉压迫综合征

即肿瘤侵犯纵隔，压迫上腔静脉时。头部和上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿及前胸部淤血和静脉曲张。

5.肺上沟瘤

位于肺尖部的肺癌称肺上沟瘤，常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、额部少汗等霍纳综合征。         

(三)由于癌肿远处转移引起的症状

1.肺癌转移至脑、中枢神经系统时，可发生头痛.呕吐、眩晕、共济失调、脑神经麻痹、单肢麻痹、半身不遂以及其他神经症状。

2.转移至骨骼，特别是肋骨、脊椎、骨盆时，则有局部疼痛和压痛。

3.有肝转移时，可出现厌食、肝肿大、黄疸和腹水等。

4.肺癌多首先发现锁骨上和颈部淋巴结肿大。皮下转移时，可触及皮下结节。

(四)癌肿作用于其他系统引起的肺外表现

少数肺癌患者有时可伴有骨、关节病变，如杵状指(趾)、肥大性骨关节病和内分泌紊乱引起的库欣综合征等。肺外表现有时先于呼吸道症状，甚至x线表现之前。