2019湖南医疗卫生考试-临床医学重点考点——原发性支气管肺癌的病理及分类

 (一)按解剖学部位分类

1.中央型肺癌

生长在肺段以上的支气管，位于肺门附近，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较为常见。

2.周围型肺癌

生长在段或者段以下的支气管，位于肺的边缘部位，约占l/4，以腺癌较常见。

(二)按组织学分类

1.鳞状上皮细胞癌

是最常见的类型，约占原发性肺癌的40%-50%，多见于老年男性，与吸烟关系非常密切。以中央型肺癌多见，并有向管腔内生长的倾向，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎。癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。

2.小细胞未分化癌

是肺癌中恶性程度最高的一种，约占原发性肺癌的1/5。患者年龄较轻，多在40-50岁左右，多有吸烟史。多发于肺门附近的大支气管，倾向于粘膜下层生长，常侵犯管外肺实质，易与肺门、纵隔淋巴结融合成团块。

3.大细胞未分化癌

可发生在肺门附近或肺边缘的支气管，细胞较大，但大小不一，常呈多角形或不规则形，呈实性巢状排列，常见大片出血性坏死;癌细胞核大，核仁明显，核分裂象常见，胞浆丰富，可分巨细胞型和透明细胞型。巨细胞型癌细胞团周围常有多核巨细胞和炎症细胞浸润。透明细胞型易误认为转移性肾腺癌。

4.腺癌

女性多见，与吸烟关系不大，多生长在肺边缘小支气管的粘液腺，因此，在周围型肺癌中以腺癌为最常见。腺癌约占原发性肺癌的25%。典型的腺癌细胞，呈腺体样或乳头状结构，细胞大小比较一致，圆形或椭圆形，胞浆丰富，常含有粘液，核大、染色深，常有核仁，核膜比较清楚。

5.细支气管肺泡细胞癌

是腺癌的一个亚型，发病年龄较轻，男女发病率近似，约占原发性肺癌的2%-5%。其表现有结节型与弥漫型之分。前者为肺内孤立圆形灶，后者为弥漫性播散小结节灶或大片炎症样浸润。