2019湖南医疗卫生考试-临床医学重点考点——慢性心力衰竭的临床表现

 慢性心力衰竭的临床表现

临床表现上以左心衰竭较常见，多见于高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、二尖瓣及主动脉瓣关闭不全等。单纯右心衰竭较少见，可见于肺源性心脏病、肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损等。右心衰竭常继发于左心衰竭后的肺动脉高压，而致全心衰竭。严重而广泛的心肌病可发生全心衰竭。

左心衰竭的临床表现

(一)左心衰竭症状

以肺淤血及心排血量降低表现为主，具体可有以下表现：

1.呼吸困难

(1)劳力性呼吸困难

是左心衰竭最早出现的症状，因运动使回心血量增加，肺淤血加重。

(2)端坐呼吸

肺淤血达到一定程度时，患者卧位时呼吸困难加重，坐位时减轻。

(3)夜间阵发性呼吸困难

熟睡后突然憋醒，可伴阵咳，呼吸急促，咳泡沫样痰或呈哮喘状态，又称为“心源性哮喘”。

2.咳嗽、咳痰、咯血

痰常呈白色浆液性泡沫样，有时痰中带血丝，重症出现大咯血。

3.其他

乏力、疲倦、头昏、心慌是心排血量减少，器官、组织灌注不足所致。

(二)左心衰竭体征

1.肺部体征

湿性啰音多见于两肺底，与体位变化有关。因肺毛细血管压增高，液体渗到肺泡所致。心源性哮喘时两肺可闻及哮鸣音，胸腔积液时有相应体征。

2.心脏体征

除原有心脏病体征外，慢性左心衰一般均心脏扩大、心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进、心尖区可闻及舒张期奔马律或收缩期杂音、交替脉等。       

右心衰竭的临床表现

(一)右心衰竭症状

以体静脉淤血的表现为主，由于内脏淤血可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿等。

(二)右心衰竭体征

除原有心脏病体征外，可出现：

(1)右室增大;

(2)颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性;

(3)肝脏肿大;

(4)水肿系可凹性水肿，多出现在身体的下垂部位;

(5)周围型紫绀。

全心衰的临床表现

左、右心衰的临床表现同时存在可考虑全心衰。继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现后，左心衰肺淤血的症状反较单纯性左心衰时减轻。